Лучевые признаки внутриматочного средства (ВМС, спирали)
а) Терминология:
• В США применяют два типа ВМС:
о Медьсодержащие ВМС
о ВМС, выделяющие левоноргестрел
• Устройства для трансцервикальной окклюзии маточных труб:
о Вызывают постоянную обструкцию маточных труб
о Внутренние или наружные спирали с рентгеноконтрастными концевыми маркерами
(Слева) При ТВУЗИ матки в продольной плоскости визуализируется эхогенная «ножка» ВМС, находящегося в правильной позиции в полости матки. В норме допустимым считается расстояние от ВМС до дна матки, не превышающее 3 мм.
(Справа) При 3D УЗИ видно расположение «плеч» и «ножки» ВМС в полости матки. В данном случае ВМС установлено правильно, признаков внедрения в миометрий нет. Медьсодержащие ВМС, как правило, эхогенны.
(Слева) Схематическое изображение ВМС Essure в правильной позиции, расположенного на уровне маточно-трубной ПЗ. Устройство состоит из двух перекрывающихся спиралей, на конце каждой из которых имеется рентгеноконтрастная метка. В маточной трубе должно находиться более 50% внутренней части спирали. Растяжимая наружная спираль принимает форму маточной трубы и поэтому имеет непостоянную длину.
(Справа) Обзорная ГСГ пациентки, которой установлено устройство Essure в обе маточные трубы. На трубном и маточном конце каждого из устройств визуализируются по два рентгеноконтрастных маркера.
б) Лучевая диагностика:
• УЗИ:
о ВМС имеет линейный гиперэхогенный стержень, ориентированный вдоль полости матки и дающий яркий сигнал на экране
о При расправлении ВМС «плечи» устанавливаются в поперечном направлении в области дна матки
о Если визуализировать ВМС трудно, можно судить о его расположении по акустической тени
• МРТ:
о ВМС при всех импульсных последовательностях характеризуется отсутствием сигнала
• Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет отличить экспульсию ВМС от перфорации матки
• Осложнения:
о Смещение (25%), экспульсия из матки (10%), внедрение в миометрий (18%), перфорация матки (0,1%)
• Спираль Essure:
о Менее 50% внутренней части спирали должно быть в полости матки
о Маточный конец внутренней спирали, находясь в маточной трубе, должен отстоять от контрастированного рога матки не более чем на 30 мм
о Контрастное вещество не должно заполнять маточную трубу за дистальным концом наружной спирали
о Осложнения: сохранение проходимости трубы, проксимальная миграция спирали, дистальное расположение спирали
в) Дифференциальный диагноз:
• Наличие воздуха в полости матки, связанное с попыткой установления спирали
• Задержка остатков плодного яйца
• Дистрофические очаги обызвествления в эндометрии
• Яркие эхосигналы от нормальной эндотелиальной выстилки
• Обызвествление дугообразных артерий
