а) Терминология:
• Обширные кровоизлияния в эктопированные эндометриальные железы при очаговом или диффузном аденомиозе
б) Лучевая диагностика:
• Сложное кистозное образование
• Обычно локализуется интрамурально, чаще в наружных слоях миометрия
• Размеры варьируют в пределах 2-22 см
• В основном кисты имеют округлую или овоидную форму либо дольчатый вид
• Стенка толстая, в ней можно выделить внутренний и наружный слои
• Реже кисты бывают множественными
• Киста в центре содержит продукты крови на разной стадии организации
• На Т1-ВИ: однородный сигнал повышенной интенсивности, стенка кисты изоинтенсивна миометрию
• На Т2-ВИ: центральная часть кисты имеет сигнал вариабельной интенсивности, в то время как сигнал от стенки кисты имеет низкую интенсивность из-за содержащегося в ней гемосидерина
• На Т1-ВИ с контрастированием: наличие ободка усиления сигнала
(Слева) При ТВУЗИ матки в продольной плоскости выявляется интрамуральное поражение миометрия в левой части дна матки. Несмотря на неоднородные эхосигналы от миометрия, наличие феномена дорсального усиления дает основание полагать, что в пораженной области имеется киста. Выявлена также простая наботова киста.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости, выполненной у той же пациентки, визуализируется интрамуральное кистозное образование с гладкими толстыми стенками, накапливающими контрастное вещество.
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FSE в аксиальной плоскости у той же пациентки в центральной части кистозного образования интенсивность сигнала несколько повышена, в то время как стенки гипоинтенсивны. Образование локализуется в наружных слоях миометрия, отделено от гиперинтенсивного эндометрия и гипоин-тенсивной ПЗ.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости упомянутое образование отличается выраженной гиперинтенсивностью сигнала от центральной части. Толстая стенка образования на этом изображении изоинтенсивна миометрию. Эта толстостенная геморрагическая киста миометрия - проявление кистозного аденомиоза.
в) Дифференциальный диагноз:
• Миома матки с дегенерацией и кровоизлияниями
• Миома матки с жировой дегенерацией
• АРМП
• Другие кисты матки
г) Патологоанатомические особенности:
• Полости с толстыми стенками, которые вместе с окружающей их тканью миометрия имеют коричневый цвет, обусловленный отложением гемосидерина и гемолизом
• Нагруженные гемосидерином макрофаги вокруг стенок кисты, вызывающие на Т2-ВИ сигнал низкой интенсивности
• Стенка кисты выстлана эндометриальными железами
• Стенка кисты состоит из пучков миометрия
д) Клинические особенности:
• Тазовые боли ± пальпируемая опухоль
• Чаще болеют женщины в пременопаузе и многократно рожавшие женщины
