а) Терминология:
• Послеоперационный рубец, симптом «ниши» или «кармана», дивертикул, истмоцеле
• Острые изменения: послеродовой период (6-8 нед. с момента родов)
• Хронические изменения: изменения в матке в отдаленном периоде после кесарева сечения
(Слева) При ГСГ в переднезадней проекции у пациентки с кесаревым сечением в анамнезе выявляются два дивертикула, расположенные в нижнем сегменте матки.
(Справа) При ТВУЗИ матки в продольной плоскости у пациентки с давним рубцом после кесарева сечения отмечается локальное истончение миометрия передней стенки матки в области ее нижнего сегмента с акустической тенью.. Дефект в стенке матки заполнен жидкостью.
(Слева) При ТВУЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки выявляется дефект стенки матки в области рубца после кесарева сечения, содержащий жидкость. Длина рубца на поперечной сонограмме соответствует расстоянию от края до края матки.
(Справа) При ТВУЗИ в продольной плоскости у той же пациентки показано, как следует измерять ширину рубца, его толщину, а также толщину резидуального миометрия.
б) Лучевая диагностика:
• Острые изменения:
о Отек ± мелкие гематомы в области разреза миометрия
о Возможно небольшое количество газа в полости матки
о Небольшая гематома пузырно-маточного углубления (<2 см) часто на уровне углов гистеротомического разреза
о Минимальное количество свободной жидкости в малом тазу
• Хронические изменения:
о Локальное истончение миометрия передней стенки матки в области нижнего сегмента над внутренним зевом матки
о Возможно скопление жидкости в треугольном «дефекте», образующемся вследствие истончения миометрия
о Акустические тени или очаговые изменения, обусловленные артефактами от шовного материала, оставшегося после ушивания матки
• ИСГ:
о Место локального истончения миометрия в нижнем сегменте матки наполняется физиологическим раствором
• Локализация гистеротомического рубца зависит от того, было ли кесарево сечение экстренным или плановым
в) Дифференциальный диагноз состояния матки после кесарева сечения:
• Рубец после миомэктомии
• Чрезмерная антефлексия матки
• Киста миометрия
г) Клинические особенности:
• В большинстве случаев эти изменения бессимптомны
• Могут проявиться патологическим маточным кровотечением
