МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Внутриматочное средство (ВМС)
• Внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС)

2. Определения:

• ВМС:
о Устройство, вводимое в полость матки для предотвращения беременности
о Т-образный полиэтиленовый стержень с полиэтиленовой монофиламентной нитью
о В США применяют два типа ВМС:
- Медьсодержащие, в частности ВМС Paragard (OrthoMcNeil Pharmaceutical, Inc., Раритан, Нью-Джерси):
Т-образный полиэтиленовый стержень, обмотанный медной проволокой
Срок службы до 10 лет
- Выделяющие левоноргестрел, в частности ВМС Мирена (Shering, AG Pharmaceutical, Германия):
Цилиндрический контейнер, содержащий левоноргестрел и установленный на «ножке» Т-образного стержня
Срок действия до 5 лет
о Другие ВМС:
- Пластиковые ВМС, в том числе петля Липпса (более раннее средство)
- Круглые ВМС в виде кольца из нержавеющей стали, устанавливаемого в области дна и имеющего прямой стержень, ориентируемый вдоль полости матки (широко применяется в Китае)
о Механизм действия: в основном препятствует оплодотворению яйцеклетки:
- Вызывает изменения в эндометрии и маточных трубах, связанные с хроническим воспалением:
Оказывает спермицидный эффект
Препятствует оплодотворению яйцеклетки
Создает неблагоприятную среду для имплантации эмбриона
- Частично подавляет овуляцию (только Мирена)
- Медьсодержащие ВМС повышают уровень меди, что приводит к изменению состава цервикальной слизи, угнетению подвижности сперматозоидов и раздражению эндометрия

• Устройства для трансцервикальной окклюзии маточной трубы:
о Устройство для перманентной стерилизации, вводимое под гистероскопическим контролем в маточную трубу
о Essure (Conceptus Inc., Маунтин-Вью, Калифорния):
- Состоит из двух перекрывающихся спиралей, имеющих на концах рентгеноконтрастные маркеры:
Наружная спираль сделана из нитинола (никель-титановый сплав)
Внутренняя спираль сделана из нержавеющей стали и обмотана полиэтилентерефталатными волокнами
Наружная спираль после выталкивания расправляется и принимает форму маточной трубы
Длина равна 4 см
Диаметр в расправленном состоянии равен 1,5-2 мм
- Полиэтилентерефталатные волокна способствуют врастанию в устройство окружающей ткани:
Заякоривают устройство
Обеспечивают перманентную обструкцию маточных труб
о Adiana (Hologic, Бедфорд, Массачусетс):
- Гистероскопическая локальная радиочастотная термокоагуляция маточной трубы в области перешейка с последующим установлением в ней матрикса из силиконового эластомера

КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) При ТВУЗИ матки в продольной плоскости в полости матки визуализируется линейная акустическая тень, отбрасываемая невидимой «ножкой» ЛНГ-ВМС. О «ножке» такого ВМС можно судить по акустической тени, которая приходится между эхогенными концами «плеч» ВМС.
(Справа) 3D УЗИ у той же пациентки подтверждает правильное расположение «ножки» В и «плеч» В ВМС. 3D УЗИ особенно информативно при необходимости визуализации ЛНГ-ВМС и для исключения осложнений, связанных с установлением ВМС.
КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости видна линейная зона отсутствия сигнала, соответствующая «ножке» ВМС, которая находится в миометрии задней стенки матки. Во всех случаях выполнения МРТ при установленном ВМС последнее на томограммах дает зону отсутствия сигнала, независимо от выбранной импульсной последовательности.
(Справа) При ТВУЗИ матки в продольной плоскости видна нормальная матка и эндометрий. ВМС в полости матки не визуализируется. При более тщательном исследовании выявлена линейная эхогенная структура В, отбрасывающая акустическую тень и расположенная в прямокишечно-маточном углублении, которая указывает на перфорацию матки и выход ВМС в брюшную полость.
КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) На данной рентгенограмме в переднезадней проекции видно ВМС, проецирующееся на гребень правой подвздошной кости. Расположение ВМС выше тазового кольца и поворот его на 90 или 180° говорит о перфорации матки и выходе ВМС в свободную брюшную полость.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости визуализируется ВМС, расположенное в неправильной позиции в нижнем сегменте и шейке матки, с внедрившимися в миометрий «плечами». В полости матки выявлено плодное яйцо -признак ранее не распознанной беременности.

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:

ВМС:
о УЗИ:
- Продольные сонограммы:
ВМС расправлено и ориентировано вдоль полости матки
Расстояние между концом ВМС и эндометрием дна матки <3 мм
Медьсодержащее ВМС эхогенно, и его легко различить по яркому линейному эхосигналу
ЛНГ-ВМС труднее визуализировать, ее часто можно различить по акустической тени между проксимальным и дистальным эхогенными концами
- Поперечные сонограммы:
«Плечи» ВМС отходят латерально на уровне дна матки
- Можно также увидеть нити, имеющие вид линейных ярких эхосигналов в цервикальном канале
- Пластиковые ВМС на сонограммах во всех плоскостях имеют входные и выходные эхосигналы
- Петля Липпса на сонограмме в продольной плоскости имеет вид яркой прерывистой зоны с акустической тенью
о Рентгенография:
- Медьсодержащие ВМС рентгеноконтрастны и хорошо различимы на снимках
- Рентгеноконтрастность ЛНГ-ВМС обеспечивается сульфатом бария, содержащимся в стержне
- Позволяет отличить экспульсию ВМС от перфорации матки в случаях, когда визуализировать ВМС в матке с помощью УЗИ не удается
- Признаки перфорации:
Расположение ВМС выше тазового кольца
- ВМС необычно далеко смещено латерально, вперед или назад
Поворот ВМС на 90 или 180° - менее специфический признак
о КТ:
- Позволяет диагностировать такие осложнения, как перфорация матки и выход ВМС в брюшную полость
- Все ВМС рентгеноконтрастны о МРТ:
- Для ВМС при всех импульсных последовательностях характерно отсутствие сигнала
- Лучше визуализируется на Т1-ВИ из-за выраженных артефактов магнитной восприимчивости

Essure:
о Через 3 мес. после установки спирали нужно выполнить ГСГ, чтобы убедиться в правильности ее расположения и в окклюзии маточных труб:
- При правильном расположении, но неполной окклюзии пациентке рекомендуют продолжать контрацепцию альтернативными способами и выполняют повторную ГСГ через 3 мес.
о Четыре рентгеноконтрастных маркера на концах двух перекрывающихся спиралей:
- Маркеры на дистальных (трубных, или латеральных) концах спиралей фиксированы друг относительно друга
- Маркеры на проксимальных (маточных, или медиальных) концах спиралей находятся на различном расстоянии друг от друга из-за гибкости наружной спирали
о ГСГ:
- В США выполнение ГСГ считается необходимым для контроля расположения ВМС и полноты окклюзии маточных труб
- Дистальный (трубный, или латеральный) конец внутренней спирали должен находиться в маточной трубе
- В полости матки должно находиться менее 50% внутренней части спирали
- Проксимальный (маточный, или медиальный) конец внутренней спирали должен отстоять от контрастиро-ванного рога матки не более чем на 30 мм
- Контрастное вещество не должно заполнять маточную трубу за дистальным (трубным, или латеральным) концом наружной спирали
о МРТ:
- Линейная зона отсутствия сигнала в области перехода матки в маточную трубу
- Нечеткость границ матки или маточной трубы может симулировать их перфорацию
о КТ:
- Наличие рентгеноконтрастной структуры в области маточно-трубного перехода
- Не позволяет подтвердить расположение устройства в просвете маточной трубы из-за отсутствия возможности ее визуализации
о УЗИ:
- Наличие линейной эхогенной структуры в области маточно-трубного перехода
- Витки наружной спирали имеют вид множественных параллельных коротких линейных структур

Adiana:
о Для подтверждения окклюзии маточной трубы через 3 мес. после установления имплантата выполняют ГСГ:
- Силиконовый матрикс не задерживает рентгеновские лучи
- В норме начальный отдел маточной трубы может кон-трастироваться на протяжении не более чем 10 мм
- В случае контрастирования маточной трубы на протяжении >10 мм в отсутствие заброса контрастного вещества в брюшную полость необходимо контрольное УЗИ, чтобы убедиться, что матрикс расположен латеральнее контрастированного сегмента
о УЗИ:
- Силиконовый матрикс эхогенный:

• В типичных случаях его имплантируют в области рога матки, но он может располагаться и несколько латеральнее

КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) При нативной КТ в сагиттальной плоскости у пациентки с жалобами на тазовые боли визуализируется ВМС в неправильной позиции, «плечи» которого пенетрируют в переднюю и заднюю стенки тела матки. При пенетрации в стенку матки в отсутствие прободения «плечами» ВМС серозной оболочки говорят о его внедрении в миометрий.
(Справа) На сонограмме, полученной при 3D УЗИ, видно ротированное низко расположенное ВМС. Внедрение правого «плеча» ВМС в миометрий выявлено на реконструированном трехмерном ультразвуковом изображении, тогда как на традиционных сонограммах оно не было видно.
КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) При МРТ наТ2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки с установленным контрацептивным устройством Essure видна матка в положении ретрофлексии и извитые линейные зоны отсутствия сигнала в области обеих маточно-трубных ПЗ.
(Справа) При МРТ на Т1 -ВИ у той же пациентки контрацептивное устройство четче визуализируется благодаря большей выраженности артефактов магнитной восприимчивости.
КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) При ГСГ в переднезадней проекции визуализируется контрацептивное устройство Essure, находящееся в правильной позиции, и окклюзия маточной трубы.
(Справа) При ТАУЗИ в поперечной плоскости видны завитые эхогенные устройства Essure на уровне обеих маточно-трубных ПЗ.

2. Рекомендации по проведению лучевых исследований:

• Наиболее информативные методы визуализации:
о ТВУЗИ для уточнения расположения ВМС
о Обзорная рентгенография мочевых путей для диагностики экспульсии ВМС или перфорации матки
о ГСГ для контроля эффективности окклюзии маточных труб

• Оптимизация протокола исследования:
о УЗИ для контроля за ВМС:
- Если визуализировать ВМС с помощью ультразвука трудно, следует судить о его расположении по его акустической тени
- Акустическая тень позади ВМС лучше видна при сканировании перпендикулярно длинной его оси
- Режим объемного контрастного изображения при толщине срезов 2-4 мм облегчает визуализацию ВМС
- Низко расположенное ВМС может спонтанно мигрировать, заняв более благоприятное положение
- Внедрение ВМС в миометрий или смещение ВМС лучше видно при 3D УЗИ
- 3D УЗИ позволяет лучше спроецировать длинную ось ВМС при изогнутой матке
о ГСГ для контроля эффективности окклюзии маточных труб:
- Чтобы можно было судить об эффективности окклюзии маточных труб, полость матки в области ее рогов должна быть достаточно растянутой
- Нужно избегать дилатации шейки матки с целью сохранения герметичности и возможности растяжения полости матки
о Недостатки ГСГ при оценке окклюзии маточных труб:
- Essure/Adiana: интравазация контрастного вещества в вены и лимфатические сосуды:
Причина: чрезмерное давление при введении контрастного вещества на фоне обструкции маточных труб
Контрастное вещество проникает в вены и лимфатические сосуды матки и маточных труб, симулируя проходимость последних
На отсроченных снимках, сделанных в положении пациентки лежа на спине, интравазальное контрастное вещество уже не определяется в маточных трубах, в то время как контрастное вещество, попавшее в свободную брюшную полость, скапливается вокруг проходимой маточной трубы
- Adiana:
Чрезмерное давление при нагнетании контрастного вещества может сместить матрикс и восстановить проходимость маточной трубы

КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) Обзорная рентгенограмма, полученная у пациентки, которой было установлено контрацептивное устройство Essure, позволяет различить рентгеноконтрастные метки на концах каждой из спиралей. Метки на трубных концах устройства находятся на фиксированном расстоянии друг от друга, в то время как расстояние между метками на маточных концах варьирует в зависимости от степени расправления внешней части спирали.
(Справа) ГСГ в переднезадней проекции у той же пациентки подтверждает успешную окклюзию маточных труб и расправление наружной спирали.
КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, полученная у пациентки после установления контрацептивного устройства Essure, демонстрирует слишком близкое расположение обоих устройств по отношению друг к другу. Для подтверждения окклюзии маточных труб и правильности положения устройств контрастное вещество следует вводить под определенным давлением.
(Справа) На соногистерограмме в переднезадней проекции у той же пациентки оба устройства расположены на левой стороне друг за другом. Необычная конфигурация полости матки связана с ранее выполненным ее выскабливанием. Это вмешательство является противопоказанием к контрацепции с помощью устройства Essure, так как после него невозможно получить достаточное растяжение полости матки при нагнетании контрастного вещества, чтобы судить о проходимости маточных труб.
КТ, МРТ, УЗИ, гистеросальпингография (ГСГ) при внутриматочном средстве (ВМС, спирали)
(Слева) КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки подтверждает расположение обоих контрацептивных устройств в левой половине брюшной полости (эти устройства частично видны на приведенном снимке). Положение устройств в маточных трубах с помощью КТ подтвердить невозможно, так как визуализация маточных труб выходит за пределы разрешающей способности этого метода диагностики.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в области левой маточно-трубной ПЗ видны линейные артефакты магнитной восприимчивости, обусловленные устройством Essure. В правой половине брюшной полости артефакты отсутствуют. МРТ, как и КТ, не позволяет подтвердить расположение ВМС в просвете маточной трубы.

в) Дифференциальная диагностика внутриматочного средства (ВМС, спирали):

1. Задержка остатков плодного яйца:
• Обызвествленные ткани плода и плодных оболочек
• Очаги обызвествления имеют произвольную форму, в отличие от ВМС, которое имеет вид линейного образования

2. Нормальная граница между полосками эндометрия:
• Очень тонкая эхогенная зона вдоль границы соприкосновения эндометрия передней и задней стенок матки; отсутствие акустической тени

3. Дистрофическое обызвествление эндометрия:
• Точечные или вытянутые очаги обызвествления на границе между эндометрием и миометрием

4. Обызвествление дугообразных артерий:
• Обызвествленные артерии расположены в наружной трети миометрия

5. Воздух в полости матки:
• Эхогенные очаги нелинейной формы в полости матки
• Проникает при попытке установления ВМС или при выполнении других инструментальных процедур и манипуляций

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

ВМС:
о Боль и патологические кровотечения в первые несколько месяцев после установления ВМС наблюдаются часто
о Показания к исследованию методами визуализации:
- Отсутствие нитей ВМС при гинекологическом осмотре:
ВМС на месте, но отсутствуют или смещены нити
ВМС сместилось, но еще расположено в матке
ВМС перфорировало стенку матки и вышло за ее пределы
ВМС было вытолкнуто из матки и выпало из влагалища
- Продолжительные боли/диспареуния:
Произошло смещение ВМС или перфорация матки
- Нерегулярные менструации/дисменорея
- Инфекция
о Другие симптомы:
- ЛНГ-ВМС может вызывать побочные эффекты, присущие стероидным гормональным препаратам: неустойчивость настроения, жирность кожи, угревая сыпь

Установление контрацептивного средства:
о ВМС:
- Устанавливают при осмотре в зеркалах без контроля методами визуализации:
У пациенток с субмукозными миомами или при ощущении сильного сопротивления в канале ВМС можно вставить под ультразвуковым контролем
ВМС должно полностью располагаться в полости матки и не выступать в цервикальный канал
Нити ВМС должны выступать из наружного зева матки на 2-3 см
Через 6 нед. необходим контрольный осмотр, чтобы убедиться, что нити на месте
- Установление ВМС безопасно подросткам, нерожавшим женщинам, женщинам сразу после родов или аборта
- После ЭМА:
Лучше выждать, пока матка уменьшится и размеры ее стабилизируются, и убедиться в отсутствии новых очагов некроза в миоматозном узле
Обычно для этого необходимо 3-6 мес.
о Essure:
- Устанавливают в маточные трубы под гистероскопическим контролем:
Устройство должно располагаться на уровне маточнотрубного перехода
В идеале в полости матки после установления устройства должны быть видны 3-8 витков спирали
Если в полости матки видно более 18 витков спирали, устройство нужно удалить

Противопоказания:
о ВМС:
- Значительная деформация матки:
Двурогая матка
Стеноз шейки матки
Миомы матки, деформирующие ее полость
- Активная инфекция тазовых органов:
ВЗОМТ, эндометрит, слизисто-гнойный цервицит, туберкулез тазовых органов
Наличие инородного тела мешает разрешению инфекции
ВМС можно устанавливать спустя как минимум 3 мес. после лечения инфекции
- Состояние, когда пациентка не может сказать, беременна ли она, или когда имеется подозрение на беременность
- Патологическое маточное кровотечение неясного генеза
- Болезнь Вильсона или аллергия на медь (противопоказания к установке медьсодержащих ВМС)
- Рак молочной железы или цирроз печени в активной фазе (противопоказания к установке ЛНГ-ВМС)
о Essure:
- Лигирование маточных труб в анамнезе
- Возможность установления только одного устройства (окклюзия одной маточной трубы или однорогая матка)
- Прерывание беременности или роды в течение последних 6 недель
- Аллергия на контрастный материал
- Недавно перенесенная инфекция органов малого таза
- Возможна аллергическая реакция у пациенток с аллергией на никель

Преимущества:
о ВМС:
- Высокая степень эффективности контрацепции и ее обратимость
- Установление ВМС подросткам, нерожавшим женщинам, женщинам сразу после родов или аборта безопасно
- Низкий риск рака эндометрия и рака шейки матки
- Возможность обойтись без употребления гормональных препаратов (только в случае медьсодержащих ВМС)
- Возможность избежать побочных эффектов прогестинов (только в случае медьсодержащих ВМС):
Аменорея, незапланированное кровотечение, мажущие выделения при использовании ЛНГ-ВМС
Сохранение менструального цикла при использовании медьсодержащего ВМС
- ↓ дисменорея и ↓ менструальные кровотечения (только в случае ЛНГ-ВМС)
- Обеспечивает контрацептивный эффект, даже если смещается из оптимального положения (только в случае ЛНГ-ВМС)
- Протективное действие на эндометрий (только в случае ЛНГ-ВМС):
Возможное протективное действие у женщин, принимающих тамоксифен
Устанавливают также для предупреждения гиперплазии эндометрия у женщин в пери-/постменопаузе, получающих терапию эстрогенами (использование не предусмотрено инструкцией)
- Эндометриоз (только в случае ЛНГ-ВМС):
Возможны снижение выраженности боли/дисменореи и задержка развития рецидивов после хирургического лечения
- ↓ риск ВЗОМТ (только в случае ЛНГ-ВМС):
Прогестины сгущают цервикальную слизь, препятствуя распространению инфекции в восходящем направлении
о Essure:
- Не требует общей анестезии, выполнения разреза и не вызывает послеоперационной боли
- Вызывает меньше осложнений (кровотечения, инфекционное воспаление, повреждение соседних органов)
- Обходится дешевле

Осложнения, связанные с установлением ВМС:
о Смещение (25%):
- Обычно протекает бессимптомно, но могут появиться спастические боли в животе или кровотечение
- Снижается эффективность
- ЛИГ-ВМС обеспечивают контрацептивный эффект, несмотря на смещение
- Какого-либо руководства по лечению осложнений нет
о Экспульсия ВМС (10%):
- Необходимо подтвердить экспульсию, выполнив обзорный снимок мочевых путей
- Может быть бессимптомной или вызывать боль и сопровождаться появлением мажущих выделений
- Не зависит от положения матки
- Риск повышен, если: ВМС устанавливают в ранней фазе менструального цикла, женщина ранее не рожала, имеется меноррагия, устанавливают сразу после родов, полость матки деформирована (например, субмукозными миомами, АРМП)
о Внедрение в миометрий (18%):
- ВМС внедряется в эндометрий или миометрий, не достигая серозной оболочки матки
- Чаще наблюдается при меньшем диаметре матки на уровне дна
- Назначают терапию эмпирически подбираемыми антибиотиками, в остальном лечение зависит от клинического течения
о Перфорация матки (0,1%):
- ВМС пенетрирует серозную оболочку матки и частично или полностью оказывается в брюшной полости
- Перфорацию при установлении можно заподозрить по появлению острой боли в животе и исчезновению из поля зрения нитей ВМС
- Риск повышен при лактации, в первые 6 месяцев после родов, у нерожавших женщин, при аномалиях развития матки, недостаточном опыте у врача
- Перфорации способствуют снижение уровня эстрогенов и связанное с этим уменьшение размеров матки
- Ранее перенесенное кесарево сечение не повышает риск перфорации
- Осложнения: инфекция/абсцесс в брюшной полости (16%); спайки, вызывающие бесплодие, боли, кишечную непроходимость; в редких случаях происходит перфорация также других органов живота с развитием перитонита, свищей, кровотечения
- Лечение: антибиотики, подбираемые эмпирически, и хирургическое удаление ВМС для профилактики спаечного процесса

Осложнения при применении Essure:
о Побочные эффекты:
- Тазовые боли, боли в спине, дисменорея, диспареуния (2,5-9%)
- Головная боль (2,5%)
- Выделения из влагалища/инфекция (1,5%)
о Проходимость маточных труб (в 3% случаев одна из труб остается проходимой):
- Контрастное вещество обтекает наружную спираль и оказывается за ее латеральным концом
- Контрастное вещество оказывается в свободной брюшной полости
о Миграция устройства в полость матки (0,6-3%):
- В полости матки прослеживается часть устройства, составляющая >50% его длины
о Слишком дистальное расположение устройства:
- Маточный (медиальный) конец внутренней спирали отстоит от контрастированного рога матки более чем на 30 мм
- Частичная или полная экструзия в брюшную полость
- Перфорация маточной трубы или матки наблюдается в 1—2% случаев:
Не вызывает каких-либо неблагоприятных отдаленных последствий
- Миграция в свободную брюшную полость наблюдается в 0,1% случаев:
Желательно хирургическое удаление устройства для профилактики спаечного процесса и тонкокишечной непроходимости

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Установление ВМС - наиболее распространенный в мире метод достижения обратимой контрацепции:
- Этим методом пользуются 23% женщин о В США к нему прибегают реже
- Пользуются 7,7% женщин

3. Естественное течение и прогноз:

ВМС:
о Эффект достигается в 98-99% случаев, ВМС легко извлекается
о Наименее дорогой метод обратимой контрацепции
о Наступление беременности при установленном ВМС:
- У 2 из 100 женщин с ВМС в год
- Наиболее часто наблюдается в течение первого года после установления ВМС
- Спонтанный аборт происходит у 40-50% женщин
- Неблагоприятный исход, связанный с ВМС:
Осложнения у новорожденного (малый вес при рождении)
Преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод
Септические осложнения хориоамнионита, инфекционные осложнения у плода, сепсис у матери
- Риск снижается при раннем удалении, причем лучше всего сделать это под ультразвуковым контролем
о Эктопическая беременность:
- У женщин с установленным ВМС реже наблюдаются случаи маточной и эктопической беременности
- Установленное ВМС + положительный тест на беременность: беременность следует считать эктопической, пока не будет уточнен диагноз
о К установлению ВМС можно прибегнуть для экстренной контрацепции

Essure:
о Успешные результаты при предохранении данным методом достигаются в 83-94,1% случаев
о При пользовании устройствами для окклюзии маточных труб риск трубной эктопической беременности повышен

Adiana:
о Проходимость маточных труб через 3 мес. составляет 8,8%, через 6 мес. - 4-5%
о В течение первого года беременность наступает у 1,08% женщин, в течение первых 3 лет - у 1,82%

4. Лечение:
• При наступлении беременности у пациентки с установленным ВМС при желании пациентки можно попытаться сохранить беременность, удалив ВМС под ультразвуковым контролем
• Инфицирование матки при установленном ВМС:
о ВМС удаляют, если имеется абсцесс, его дренируют и назначают терапию антибиотиками
о Если после установления ВМС в материале, взятом на микробиологическое исследование, выявлены хламидии и/или гонококки, то можно назначить антибактериальную терапию, не удаляя ВМС, и повторить исследование
• Перфорация матки может протекать с клиническими проявлениями или бессимптомно:
о ВМС, перфорировавшее матку, следует удалить лапаро-скопически
о ВМС, оказавшееся в полости малого таза, может перфорировать любой орган, включая кишку, яичник, мочевой пузырь
• При попадании ЛНГ-ВМС в брюшную полость уровень левоноргестрела в плазме крови оказывается в 10 раз выше уровня препарата, поступающего в кровь при внутриматоч-ной локализации ЛНГ-ВМС:
о Высокий уровень левоноргестрела в крови подавляет овуляцию
о Мигрировавшую ЛНГ-ВМС следует удалить, если женщина желает забеременеть

д) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Для подтверждения присутствия ВМС в полости матки его необходимо визуализировать полностью с «плечами» в соответствующей ориентации

е) Список использованной литературы:
1. Dean G et al: Intrauterine contraception (IUD): Overview: UpToDate. uptodate.com/contents/ intrauterine-contraception-iudoverview. Updated July 14, 2014. Accessed August 15, 2014
2. Boortz HE et al: Migration of intrauterine devices: radiologic findings and implications for patient care. Radiographics. 32(2):335-52, 2012
3. Guelfguat M et al: Imaging of mechanical tubal occlusion devices and potential complications. Radiographics. 32(6): 1659-73, 2012
4. Barber M et al: Uterine perforation and migration of an intrauterine contraceptive device in a 24-year-old patient seeking care for abdominal pain. J Chiropr Med. 10(2): 126-9, 2011
5. Moschos E et al: Does the type of intrauterine device affect conspicuity on 2D and 3D ultrasound? AJR Am J Roentgenol. 196(6): 1439— 43, 2011
6. Benacerraf BR et al: Three-dimensional ultrasound detection of abnormally located intrauterine contraceptive devices which are a source of pelvic pain and abnormal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol. 34(1): 110-5, 2009
7. Peri N et al: Imaging of intrauterine contraceptive devices. J Ultrasound Med. 26(10):1389^101, 2007
8. Muhler M et al: [How safe is magnetic resonance imaging in patients with contraceptive implants?] Radiologe. 46(7):574—8, 2006
9. Valsky DV et al: The shadow of the intrauterine device. J Ultrasound Med. 25(5):613-6, 2006
10. Letti Muller AL et al: Transvaginal ultrasonographic assessment of the expulsion rate of intrauterine devices inserted in the immediate postpartum period: a pilot study. Contraception. 72(3): 192-5, 2005
11. Morales-Rosello J: Spontaneous upward movement of lowly placed T-shaped IUDs. Contraception. 72(6):430-l, 2005
12. Schiesser M et al: Lost intrauterine devices during pregnancy: maternal and fetal outcome after ultrasound-guided extraction. An analysis of 82 cases. Ultrasound Obstet Gynecol. 23(5):486-9, 2004
13. Caliskan E et al: Analysis of risk factors associated with uterine perforation by intrauterine devices. Eur J Contracept Reprod Health Care. 8(3): 150-5, 2003
14. Hubacher D et al: Noncontraceptive health benefits of intrauterine devices: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 57(2): 120-8, 2002
15. Stanford JB et al: Mechanisms of action of intrauterine devices: update and estimation of postfertilization effects. Am J Obstet Gynecol. 187(6): 1699-708, 2002
16. Thonneau P et al: Risk factors for intrauterine device failure: a review. Contraception. 64(1):33—7, 2001
17. Tatum HJ et al: Management and outcome of pregnancies associated with the Copper T intrauterine contraceptive device. Am J Obstet Gynecol. 126(7):869-79, 1976

- Также рекомендуем "Лучевая оценка матки после кесарева сечения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.