а) Терминология:
• Патологическое сообщение между просветом влагалища и соседними тазовыми органами, выстланное эпителием
• Типы свищей:
о Везиковагинальные
о Коловагинальные/энтеровагинальные
о Ректовагинальные/ановагинальные
б) Лучевая диагностика:
• Сообщение между просветом влагалища и тазовым органом при рентгеноскопии:
о Вагинография, цистография, ирригоскопия, фистулография
• КТ с контрастным усилением:
о Попадание контрастного вещества из кишечника во влагалище при вагинально-кишечном свище
о Везико- или уретеровагинальный свищ, подтвержденный появлением контрастного вещества во влагалище при КТ-цистографии/урографии
• МРТ: наиболее предпочтительный метод исследования, так как позволяет выполнить мультипланарную реконструкцию изображения и обладает значительными возможностями дифференцирования мягких тканей:
о Патологическое гиперинтенсивное линейное образование на Т2-ВИ STIR, соединяющее влагалище и соседние органы
о На Т2-ВИ STIR имеет низкоинтенсивную фиброзную стенку
о Низкоинтенсивный свищевой ход с усилением сигнала от стенки на Т1-ВИ с контрастированием
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с введением в прямую кишку контрастного вещества в просвете влагалища выявляется воздух и часть контрастного вещества, что дает основание заподозрить ректовагинальный свищ. Пациентка ранее перенесла резекцию сигмовидной кишки по поводу дивертикулярной болезни.
(Справа) На снимке, сделанном в переднезадней проекции при контрастной клизме, у той же пациентки визуализируется свищ, тянущийся от ректосигмоидного отдела толстой кишки к влагалищу. В прямой кишке виден баллонный катетер.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в корональной плоскости у той же пациентки свищевой ход имеет вид гиперинтенсивной тонкой полоски В с бледными гипоинтенсивными фиброзными стенками. Особенно отчетливо свищ определяется на Т2-ВИ FS и STIR. Ректосигмоидный отдел толстой кишки содержит воздух.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки свищ IS имеет вид гипоинтен-сивного образования, окаймленного стенками, характеризующимися усилением сигнала; сигнал от жировой клетчатки, окружающей свищ, слабый. Визуализируется также прямая кишка и дно матки.
в) Патологоанатомические особенности:
• Этиология:
о Акушерская травма (длительные и затяжные роды)
о Хирургическое вмешательство (гинекологическая или урологическая операция)
о Воспалительный процесс (болезнь Крона)
о Злокачественная опухоль органов малого таза (рак мочевого пузыря, шейки или тела матки)
о Лучевая терапия: свищ может образоваться после лучевой терапии даже по прошествии 20 лет
г) Клинические особенности:
• О типе вагинального свища можно судить по клинической картине
