а) Терминология:
• Изделие или чужеродный предмет, оказавшиеся в просвете влагалища
б) Лучевая диагностика:
• Инструментальное обследование начинают с обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза, которая в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз:
о При необходимости снимок делают также в косой и боковой проекции
• Рентгеноконтрастные предметы:
о Песок, гравий, земля
о Стекло, металл
• Рентгенопрозрачные предметы:
о Большинство пищевых продуктов, лекарственных препаратов, кости рыб
о Вагинальные контрацептивные кольца и пессарии (без маркера)
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости (метод проекции максимальной интенсивности) у пациентки 56 лет с тяжелым пролапсом матки в анамнезе в просвете влагалища виден диск пессария Gellhorn.
(Справа) При КТ в корональной плоскости (метод проекции максимальной интенсивности) у той же пациентки во влагалище визуализируется пессарий Gellhorn, имеющий Т-образную конфигурацию.
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости (метод проекции максимальной интенсивности) у пациентки 62 лет с цистоцеле и слабостью мышц тазового дна визуализируется кольцевидный пессарий (с диафрагмой).
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости у той же пациентки в просвете влагалища визуализируется кольцевидный пессарий, который предстоит установить. Центральная часть пессария (диафрагма) имеет вид плотной линейной структуры.
• КТ/МРТ целесообразна, если:
о Инородные тела локализуются глубоко во влагалище
о Необходимо уточнить характер осложнений (абсцесс, миграция, перфорация органа)
о Пациентка обращается с вагинальным кровотечением и факт наличия инородного тела во влагалище известен (метод выбора)
о Инородное тело можно выявить с помощью КТ
о Некоторые инородные тела невозможно оценить при исследовании в аксиальной плоскости, и возникает необходимость в мультипланарной реконструкции изображения
о Имеется рентгеноконтрастный маркер или полоска, они имеют вид кольца с высокой рентгеновской плотностью
• УЗИ также может быть методом выбора у пациенток с жалобами на вагинальное кровотечение
• Очень важно собрать подробный анамнез
• Следует помнить о возможности физического насилия, особенно у умственно неполноценных пациенток и детей
в) Клинические особенности:
• Кровотечение из половых путей, выделения, боль
• Для удаления инородного тела или для вагинального исследования может понадобиться общая анестезия
• Лечение осложнений (дренирование абсцесса, ушивание перфорированного органа)
