Лучевые признаки метастазов в половых органах женщины
а) Терминология:
• Вторичные злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища:
о Опухолевые клетки либо заносятся из отдаленных органов, либо переходят в результате непосредственного распространения с соседних органов таза при поражении их опухолью
б) Лучевая диагностика:
• Сигнал от метастатических опухолей матки, ее шейки и влагалища в различной степени усиливается при введении контрастного вещества
• Метастазы в половых органах и в других частях тела усиленно поглощают 18-ФДГ, что позволяет отличить их от фиброза и других изменений, которые развиваются в области опухоли после лечения
• КТ и МРТ - методы исследования, наиболее часто применяемые для выявления метастазов в половых органах и оценки распространенности опухолевого процесса
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ таза с контрастированием у женщины 56 лет, которая много лет назад лечилась по поводу муцинозной аденокарциномы толстой кишки, выявляется объемное образование культи влагалища, сигнал от которого интенсивно усиливается при введении контрастного вещества. Результат трансвагинальной биопсии показал, что образование представляет собой метастатический муцинозный рак, сходный по строению с первичной муцинозной аденокарциномой.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки с метастатической муцинозной аденокарциномой влагалища определяется гиперинтенсивное экзофитное полиповидное образование, поражающее всю культю влагалища.
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки 67 лет, обратившейся по поводу кровотечения из половых путей, в правом своде влагалища выявляется крупный опухолевый узел с участками некроза. При биопсии узел оказался раком шейки матки, подвергшимся некрозу.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки определяется некротизированная опухолевая ткань, распространяющаяся на правый свод влагалища и содержащая пузырьки газа.
в) Дифференциальный диагноз:
• Первичные опухоли матки, ее шейки и влагалища
• Изменения после лучевой терапии
• Лимфома матки, ее шейки и влагалища
г) Патологоанатомические особенности:
• Метастатические опухоли влагалища встречаются чаще первичных:
о Первичные опухоли матки и ее шейки встречаются чаще, чем метастатические
• В матку, ее шейку и влагалище часто метастазируют опухоли яичника, прямой кишки, почки и молочной железы
• Местные рецидивы после операции по поводу рака тела и шейки матки чаще всего выявляются в области культи влагалища
д) Клинические особенности:
• Кровотечение и выделения из половых путей, боль
• Хирургическое удаление и/или химио- и лучевая терапия
е) Особенности диагностики:
• Роль исследования методами визуализации состоит в определении степени распространения опухолевого процесса и дифференциальной диагностике изменений, обусловленных проведенной лучевой терапией, от рецидива опухоли
