а) Терминология:
• Лимфоматозное поражение матки, ее шейки, влагалища или вульвы
б) Лучевая диагностика:
• Одиночное или множественные объемные образования в миометрии, влагалище или вульве, имеющие гомогенную структуру, сигнал от которых умеренно усиливается при введении контрастного вещества
• Диффузная инфильтрация матки, ее шейки, а также влагалища
• При вторичном поражении полового тракта возможно также наличие патологических очагов в других внутренних органах или в лимфатических узлах
• При подозрении на множественные лимфоматозные узлы в матке, диффузную инфильтрацию влагалища и распространение опухоли на вульву следует выполнить МРТ
• Для стадирования лимфомы половых органов и исключения лимфоматозных узлов другой локализации можно выполнить совмещенную ПЭТ/КТ
• Ценную диагностическую информацию можно получить также с помощью диффузионно-взвешенной МРТ
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у ВИЧ-инфицированной пациентки 44 лет, в последнее время потерявшей в весе, выявляются диффузная мягкотканная инфильтрация миометрия и шейки матки и увеличенные некротизированные тазовые лимфатические узлы. По результатам биопсии эндометрия диагностирована лимфома Беркитта.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением на более низком уровне у той же пациентки отмечается мягкотканная инфильтрация эндоцервикального канала и крупные некротизированные лимфатические узлы в полости таза; при биопсии также выявлена лимфома Беркитта.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 32 лет с жалобами на чувство распирания в тазу визуализируется крупное мягкотканное образование с участком некроза в центре, замещающее матку и расположенное во входе в малый таз. При биопсии эндометрия образование оказалось первичной диффузной В-клеточной лимфомой матки.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки отмечается, что матка замещена опухолевой массой мягкотканной плотности, имеющей неоднородную структуру с участками некроза.
в) Патологоанатомические особенности:
• Возможно сочетание с ВИЧ-инфекцией
• Лимфомы половых органов во всех случаях представляют собой диффузную В-крупноклеточную неходжкинскую лимфому или лимфому Беркитта
• У детей и подростков встречается первичное поражение матки, ее шейки, а также влагалища лимфомой Беркитта
• При вторичной лимфоме часто поражаются яичники
• Иногда встречаются фолликулярные лимфомы
г) Клинические особенности:
• Кровотечение и выделения из половых путей
• В редких случаях появляются общие симптомы, такие как повышение температуры тела и похудание (так называемые В-симптомы)
• При первичной лимфоме матки, влагалища или шейки матки степень дифференцировки опухоли обычно более низкая (опухоль имеет промежуточную или высокую степень злокачественности), что обусловливает менее благоприятный прогноз по сравнению с вторичной лимфомой матки
