Лабиопластика — это уменьшение размера малых половых губ. Существует множество споров о том, уместна ли эта операция, если она проводится по чисто косметическим причинам. Есть несколько медицинских показаний, которые оправдывают эту процедуру. Большинство методик достаточно просты, но некоторые из них лучше выполнять опытному хирургу.
К ним относятся пластика половых губ в виде бутылочного горлышка, W-образная пластика половых губ и деэпителизация. Описанные здесь процедуры — это линейная и клиновидная виды резекции, которые легко выполнят большинство гинекологов общего профиля.
Медицинские показания к лабиопластике включают гипертрофию малых половых губ, приводящую к таким симптомам, как диспареуния, хроническое раздражение, трудности при занятиях спортом, проблемы с гигиеной и инфекции. Кроме того, у некоторых женщин может быть асимметрия половых губ вследствие травмы во время родов или другой травмы, которую можно исправить с помощью хирургического вмешательства.
Относительными противопоказаниями к данной процедуре являются иммуносупрессия, нарушения кровообращения и наличие антикоагуляции. Как правило, она проводится в операционной под общей или регионарной анестезией. Эта процедура является плановой и должна проводиться у здоровых женщин с небольшим количеством сопутствующих заболеваний.
а) Линейная резекция. При технике краевой резекции пациентку укладывают в литотомическом положении, вульву предварительно подготавливают и обкладывают стерильными салфетками. Эта техника выполняется после двусторонней разметки линии иссечения для обеспечения равных пропорций малых половых губ. Тщательное планирование и правильная разметка — самая важная часть процедуры.
Местная анестезия лидокаином 1% с эпинефрином [и натрия гидрокарбонатом (Натрия бикарбонатом) в соотношении 1:10] вводится подкожно по линии иссечения. В каждую половую губу следует ввести примерно 5-7 мл, чтобы обеспечить анестезию без деформации половых губ с образованием рубца. Иссечение можно выполнить ножницами Метценбаума или скальпелем, следя за тем, чтобы край был гладким и не зазубренным (рис. 1).
Рисунок 1. Линейная резекция половых губ
Прерывистые подкожные швы с использованием викриловой нити 4-0 снимут напряжение с краев, которые затем можно закрыть непрерывным подкожным швом с использованием того же шовного материала. При отсутствии тщательной разметки существует значительный риск удаления слишком большого количества ткани, создав «собачьи уши», поскольку глаз легко обмануть (рис. 2). Если они будут замечены во время коррекции, их следует немедленно удалить.
Рисунок 2. Удаление «собачьих ушей»
Эта техника хорошо работает при восстановлении неровного края вследствие травмы, хотя для создания симметрии может потребоваться иссечение тканей с неповрежденной стороны. При использовании этой методики существует риск развития послеоперационных парестезий.
б) Клиновидная резекция. Метод клиновидной резекции предполагает иссечение клиновидного участка половых губ. Клин очерчивается маркером, а затем вводится местная анестезия. Как правило, этот клиновидный участок удаляется из центра половых губ, но существуют модификации данной техники, основанные на форме половых губ и расположении избыточной ткани. После иссечения клина оба края закрываются двумя слоями.
Сначала накладывается слой подкожных прерывистых швов 4-0 Vicryl для уменьшения натяжения, а затем выполняется подкожный шов 4-0 Vicryl или 5-0 Monocryl. Эта техника лучше всего подходит для устранения гипертрофированности половых губ, когда выступающий край выходит на 2 см и более за пределы уздечки половых губ. Данная методика позволяет сблизить открытые края и создать более естественную границу половых губ.
Существует несколько вариаций выполнения этой процедуры в зависимости от размера и формы половых губ, которые включают одни и те же основные этапы (рис. 3; вставка ниже).
Рисунок 3. Клиновидная резекция половых губ
в) Послеоперационное восстановление. Для снятия боли можно использовать НПВП или парацетамол (Ацетаминофен*). Также можно использовать мазь с антибиотиком и анестетиком.
Пакеты со льдом, используемые в течение первых 24-48 ч, могут помочь уменьшить отек и дискомфорт, хотя некоторый отек в месте операции может сохраняться до 4 нед. Сидячие ванны также способны облегчить состояние в течение первых 24 ч. В случае усиления боли, появления эритемы, гнойного отделяемого на месте раны или повышения температуры тела пациентке следует обратиться за помощью по телефону.
Повторный осмотр в кабинете через 1-2 нед может быть полезен для оценки заживления и для того, чтобы убедить пациентку в отсутствии отека и нормальном процессе заживления. Половой акт следует отложить до полного заживления ран.
