Анатомически промежность представляет собой всю нижнюю часть малого таза под поддерживающими мышцами и фасциями. Тело промежности — это та часть промежности, которая находится между влагалищем и анусом.
Хотя существует множество методик перинеопластики, затрагивающих тело промежности и прилегающие структуры, которые используются для устранения крупных акушерских разрывов промежности, недержания мочи и пролапса, в данной статье на сайте речь пойдет о косметической (ревизионной) перинеопластике, применяемой для облегчения постоянной боли или диспареунии, возникающей во влагалищном отверстии.
Основным показанием к ревизионной перинеопластике является хроническая боль, или диспареуния, после вагинальных родов. Операция проводится только для лечения тех пациенток, у которых наблюдается значительная диспареуния, несмотря на проведение нехирургического лечения, например, мышечной терапии тазового дна.
Она также применяется при наличии значительных рубцов или повреждений кожи в области входа во влагалище, связанных с предшествующей акушерской травмой, другими травмами или лечением других повреждений вульвы.
Ревизионная перинеопластика не должна проводиться в раннем послеродовом периоде, до завершения процесса заживления, при наличии недостаточно затянувшихся разрывов промежности 3-й или 4-й степени, а также при стойком и значительном недержании кала.
Кроме того, эта операция не позволяет надлежащим образом решить другие проблемы, такие как цистоцеле или ректоцеле. Как отмечалось в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), у пациентки не должно быть никаких медицинских показаний, которые могли бы стать препятствием к операции или использованию общей или регионарной анестезии.
а) Техника выполнения. Процедура проводится амбулаторно в операционной. Пациентку укладывают в литотомическое положение, подготавливают влагалищное отверстие и обкладывают стерильными салфетками. С каждой стороны от входа во влагалище в коже промежности по направлению к анусу делается треугольный разрез, соединяющийся в точке по средней линии.
Затем влагалище подрезается для временного выведения органа наружу (экстериоризации) без чрезмерного надавливания. После того как был проведен треугольный разрез на уровне влагалищного отверстия и после удаления треугольного куска кожи, края влагалища соединяются с кожей промежности прерывистыми швами, например, 3-0 или 4-0 Vicryl (рис. ниже).
Перинеопластика (а-д)
Иногда для уменьшения напряжения производится сближение тканей подкожных фасций, однако не следует натягивать ткани по средней линии, так как это может привести к последующей диспареунии. Также важно, чтобы удаляемые участки кожи и ткани влагалища включали любые рубцы или участки изъязвления.
Как правило, боль снимается НПВП или парацетамолом (Ацетаминофеном), а также сидячими ваннами. Заживление обычно наступает через 6-8 нед. До этого времени пациенткам следует соблюдать половой покой и не использовать тампоны. Повторное посещение врача рекомендовано через 4-6 нед.
Кровотечение, расхождение краев раны и инфекция возможны, но встречаются при этой процедуре нечасто. Соблюдение полового покоя и отказ от использования тампонов снижают частоту этих осложнений. Стойкая диспареуния из-за дальнейшего рубцевания возникает редко.
б) Резюме:
- Большинство мелких процедур в области вульвы можно безопасно проводить в условиях врачебного кабинета.
- Необходимо установить низкий порог для биопсии образований неясной этиологии или с недавними изменениями.
- При дренировании кист и абсцессов бартолиновой железы путем установки Word-катетера либо путем марсупиализации следует создать канал без фистулы, чтобы минимизировать риск рецидива.
- Абляция может быть безопасно проведена в кабинете и требует специального оборудования.
- Вестибулэктомия проводится в крайнем случае: при диспареунии, не поддающейся лечению другими методами.
- Лабио- и перинеопластика редко показаны при диспареунии или других симптомах.
