Скрытая форма стрессового недержания мочи (СНМ) - с точки зрения оперативной гинекологии США
Скрытая форма стрессового недержания мочи (СНМ) — это явление, при котором опущение тазовых органов блокирует уретру, тем самым маскируя наличие скрытой формы СНМ. Считается, что такая патология является причиной обнаружения СНМ после операции по поводу пролапса у 25-42% женщин. Из них треть сообщает, что недержание мочи беспокоит их сильно или умеренно. Женщины, которым проводится хирургическая коррекция пролапса, должны быть проконсультированы о вероятности скрытой формы СНМ.
Операция по поводу СНМ может быть выполнена во время хирургической коррекции пролапса и, как правило, позволяет предупредить появление симптомов СНМ впоследствии. Тем не менее преимущества профилактики скрытой формы СНМ должны быть сопоставлены с рисками проведения дополнительной операции и потенциальной непроходимости, учитывая, что пациентки могут негативно воспринимать неблагоприятные последствия после профилактической процедуры.
Существует три различных подхода к выявлению и лечению скрытой формы СНМ, и каждый из них может отличаться в зависимости от предпочтений и проблем конкретной пациентки. Один из вариантов — оценить наличие скрытой формы СНМ до операции, используя эту информацию для принятия решения о профилактической процедуре.
Этого можно добиться с помощью уменьшения пролапса во время кашлевого стресс-теста или уродинамического исследования или установив пациентке пессарий. Другой подход заключается в том, чтобы предложить вторую операцию, если после коррекции пролапса возникает беспокоящее ее недержание мочи.
Третий подход заключается в опытном проведении операции по восстановлению функции мочеиспускания у всех женщин, которым проводится операция по коррекции пролапса. Последний вариант был проанализирован в рандомизированных исследованиях.
Brubaker и соавт. обнаружили, что сопутствующая кольпосуспензия по Берчу во время абдоминально-крестцовой кольпопексии облегчает симптомы СНМ, при этом частота СНМ после процедуры по Берчу составила 6,1%, а в контрольной группе — 24,5% при отсутствии разницы в неблагоприятных явлениях или осложнениях, за исключением увеличения продолжительности процедуры по Берчу.
Wei и соавт. в аналогичном исследовании по влагалищной хирургии, изучая результаты применения профилактического среднеуретрального слинга при устранении пролапса влагалища, обнаружили, что профилактическое использование слинга уменьшило послеоперационное недержание мочи с 43% в контрольной группе до 27,3% у женщин, перенесших операцию по установке слинга. Таким образом, чтобы предотвратить одни случай недержания мочи, необходимо пролечить 6,3 женщины с помощью профилактического использования слинга.
У тех, кому был установлен среднеуретральный слинг, частота неблагоприятных явлений была выше (риск перфорации мочевого пузыря 6,7% против 0% в контрольной группе, частота инфекции мочевыводящих путей 31% против 18,3% в контрольной группе, крупное кровотечение -3,1% против 0% соответственно). Через 1 год после операции по поводу пролапса у 2,4% женщин со слингом возникла непроходимость мочевыводящих путей, потребовавшая коррекции слинга, в то время как 4,7% женщин без слинга выбрали процедуру по устранению недержания мочи.
Эти исследования подчеркивают распространенность скрытой формы СНМ и то, что необходимо учитывать как потенциальную пользу профилактической процедуры, так и ее вред.
Резюме:
- СНМ является распространенным заболеванием.
- Консультирование пациенток по эффективным вариантам лечения включает обсуждение как консервативных, так и хирургических методов лечения. В течение 1 года после начала консервативной терапии >50% женщин удовлетворены ее результатами.
- Среднеуретральные слинги должны использоваться в качестве основного хирургического лечения благодаря своей высокой эффективности и низкой частоте осложнений. Такой вид хирургического лечения СНМ является наиболее тщательно изученным.
- Безопасность и эффективность использования трансвагинальной сетки в среднеуретральных слингах для лечения СНМ была подтверждена в профессиональной литературе, FDA и в многочисленных медицинских ассоциациях.
- Другие высокоэффективные хирургические варианты лечения СНМ включают кольпосуспензию по Берчу или установку лонно-влагалищного слинга с использованием аутологичного фасциального лоскута. Пациентки должны быть проинформированы о том, что эти процедуры связаны с более длительным периодом восстановления, большим объемом кровопотери и более выраженной послеоперационной дисфункцией мочеиспускания в сравнении со среднеуретральными слингами.
- Комплексное уродинамическое исследование каждой женщины со СНМ, желающей установить среднеуретральный слинг, не является необходимым. Для большинства женщин с неосложненным, объективно подтвержденным СНМ, имеющих пролапс тазовых органов 2-й степени или менее, подвижность уретры с остаточным объемом мочи <150 мл и при отсутствии предшествующих операций по устранению недержания, достаточно базового амбулаторного обследования.
- Показатели успешности применения объемообразующих средств уступают другим операциям, однако такие препараты могут быть эффективны, если подвижность уретры минимальна или пациентке противопоказано хирургическое вмешательство.
- Любое хирургическое лечение СНМ должно сопровождаться цистоскопией.
