Послеоперационные психиатрические осложнения в гинекологии - кратко с точки зрения гинекологии
После общей анестезии часто бывают кратковременные периоды спутанности сознания. Делирий, по оценкам, осложняет 10-60% всех хирургических случаев (Ganai, 2007). Пожилые пациенты имеют повышенный риск, который связан с более длительным пребыванием в больнице, большими больничными расходами и даже риском смерти (Bilotta, 2013).
Делирий диагностируется по 5 психиатрическим критериям. Это измененное познание, нарушенные внимание и осознание, изменяющийся ход времени, изменения, не связанные с нейрокогнитивным расстройством, и прямая физиол. причина, лежащая в основе бреда (American Psychiatric Association, 2013).
В послеоперационных случаях делирий обычно развивается через 24-72 ч после операции. Метод оценки спутанности сознания представляет собой простой инструмент из четырех вопросов, который имеет чувствительность 94% и специфичность 89% (табл. 11) (Inouye, 2014).
Профилактические стратегии, как правило, нефармакологические и начинаются с выявления предрасположенности к делирию. Характеристики м.б. классифицированы как изменяемые или неизменяемые. Изменяемые риски включают инфекцию, боль, нарушения электролитного обмена натрия и калия, анемию, гипоксию, полипрагмазию, нарушение цикла «сон-бодрствование» и некоторые ЛС (American Geriatric Society, 2015; Sanders, 2011).
Примечательными группами являются опиаты, антигистаминные ЛП, антихолинергические ЛС, бензодиазепины и дигидропиридины, которые включают в себя блокаторы кальциевых каналов. Пациентам с нарушением слуха и зрения предоставляются соответствующие вспомогательные средства (Inouye, 1999). Неизменяемыми факторами являются пожилой возраст, ранее существовавший когнитивный дефицит, плохое предоперационное функциональное состояние и сопутствующие заболевания.
По мере лечения сначала корректируются дисбалансы оксигенации, электролитов и жидкости. Затем оцениваются боль и потенциальная инфекция. Кроме того, прекращается прием всех несущественных ЛС, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Др. стратегии включают повышение активности с помощью физиотерапии, создание четких циклов сна и бодрствования и даже светотерапию {de Jonghe, 2011; Ono, 2011).
