а) Тиреотоксический криз. Тиреотоксический криз характеризуют тяжелые клинические проявления тиреотоксикоза. Встречается он редко, но опасен для жизни. Ежегодная заболеваемость среди госпитализированных пациентов составляет 5:100 000 человек (Galindo, 2019).
Тиреотоксический криз может спровоцировать острое событие, такое как операция, травма или роды. Симптомы включают гиперпирексию (ТТ >39,4 °C), тахикардию, ЗСН и изменение психического статуса. Др. признаками будут гипотензия, аритмия и сердечно-сосудистый коллапс, приводящие к смерти.
Тяжелые симптомы и лабораторные тесты, подтверждающие гипертиреоз, являются диагностическими.
Как правило, пациенты находятся в ОРИТ. Предусмотрены β-адреноблокатор и тионамид, такой как пропилтиоурацил или тиамазол. Р-р йода можно вводить для блокирования высвобождения тиреоидного гормона, а ГКС — для уменьшения превращения Т4 в Т3 (Ross, 2016).
б) Сахарный диабет. Послеоперационная гипергликемия является хорошо признанным фактором риска инфицирования хирургического участка (Hopkins, 2017). Др. нежелательными эффектами гипергликемии являются дегидратация, электролитные нарушения и, возможно, кетоацидоз у пациентов с СД-1. Т.о., рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в крови <200 мг/дл (Jacober, 1999).
В табл. 6, 7 приведены рекомендации по периоперационному ведению пероральных гипогликемических ЛС и инсулина. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать развития гипогликемии, особенно при смене перорального приема.
