Цель предоперационного исследования состоит в том, чтобы определить возможности для уменьшения периоперационных рисков. К сожалению, часто назначаются лишние или ненужные анализы, основанные на протоколе, а не на медицинской необходимости.
Рутинное предоперационное лабораторное исследование у здоровой пациентки, направленного на плановое хирургическое вмешательство, не влияет на клиническое ведение, показатели смертности или сокращение частоты нежелательных явлений.
Плановое предоперационное исследование перед гинекологической операцией должно основываться на данных анамнеза пациентки, информации о сопутствующих заболеваниях, результатах осмотра и потенциальных рисках запланированной хирургической процедуры. Предоперационные анализы следует назначать в соответствии с клинической картиной для определения степени риска, выбора правильной анестезии и соответствующего послеоперационного лечения.
Некоторые предоперационные рекомендации по исследованиям будут основываться на характеристике самого заболевания (табл. 3).
а) Исследования сердца. У пациенток с высоким уровнем риска ишемической болезни сердца или порока сердца риск смерти во время операции составляет >1%. В этом случае их должен проконсультировать кардиолог. При этом могут понадобиться дополнительные исследования (включая стресс-тест сердца, ЭКГ или холтеровское мониторирование).
б) Рентгенография органов грудной клетки. Пациенткам, которым назначена гинекологическая операция, стандартная предоперационная рентгенография органов грудной клетки не показана, если нет диагностированных заболеваний сердца и легких.
в) Общий анализ крови. В тех случаях, когда существует вероятность анемии (хроническая болезнь почек, болезнь печени, злокачественная опухоль, обильное влагалищное кровотечение), и перед процедурами, во время которых может произойти обильное кровотечение (спаечный процесс, эндометриоз, большие миомы матки), важно знать исходный уровень гемоглобина и гематокрита.
Наличие предоперационной анемии диктует потенциальную необходимость в переливании крови. Общий анализ крови лишь в редких случаях выявляет аномальные показатели лейкоцитов или тромбоцитов. Предоперационный подсчет тромбоцитов необходим, когда планируется нейроаксиальная анестезия.
г) Коагулограмма (протромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время, тромбоциты, международное нормализованное отношение). Стандартная предоперационная коагулограмма необходима лишь в тех случаях, если есть подозрение на возможное кровотечение или оно уже идет либо если проводится антикоагулянтная терапия.
д) Электрокардиограмма (ЭКГ). Перед процедурами с низким риском осложнений не рекомендовано проводить предоперационное ЭКГ-исследование. ЭКГ рекомендована в случае, если у пациентки диагностированы следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, сильная аритмия, поражение периферических артерий, нарушение мозгового кровообращения и другие структурные сердечно-сосудистые заболевания, потому что у таких пациенток во время операции повышается риск развития осложнений.
ЭКГ-исследование может оказаться полезным для женщин >50 лет, которым планируют проведение крупной гинекологической операции.
е) Электролиты и креатинин. Проведение стандартного анализа для определения уровня электролитов рекомендовано лишь в том случае, если анамнез пациентки предполагает вероятность хронической болезни почек и использование препаратов, влияющих на уровень электролитов (диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина).
Оценка концентрации сывороточного креатинина рекомендована в том случае, если есть подозрение на почечную недостаточность или если пациентка принимает нефротоксические лекарственные средства.
ж) Печеночные пробы. Стандартные печеночные пробы проводятся только при наличии или подозрении на хроническую болезнь печени.
з) Тест на беременность. У всех нестерилизованных женщин репродуктивного возраста с маткой следует проводить тест на беременность. Это особенно важно, если контрацепция, которую применяет женщина, ненадежна. Для исключения беременности достаточно анализа мочи на количественный уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в день операции.
и) Исследование функций легких. Исследование функции внешнего дыхания рекомендовано при необъяснимой одышке и при плохо контролируемом хроническом респираторном заболевании.
к) Type+Screen-тест или cross-match-тест. Type+Screen-тест используется для оценки наличия антител, которые могут ограничить доступность препаратов крови в случае, если понадобится переливание крови. Если у пациентки перед операцией диагностирована анемия или присутствует сильное кровотечение или запланированная процедура может стать причиной сильного кровотечения, тогда следует провести cross-match-тест (проба на перекрестную совместимость).
л) Повторное проведение исследований. Если в клиническом состоянии пациентки не произошло никаких изменений, разумно ориентироваться на результаты анализов, которые не выходили за рамки референса и были проведены в течение последних 4 мес. Анализы, результаты которых не соответствовали норме, перед операцией следует повторить.
