Задачей любого хирурга во время операции является контроль гемостаза и предотвращение кровотечения, но неизбежно хотя бы раз за свою карьеру любой оператор сталкивается с неконтролируемым массивным кровотечением.
Хирург должен обладать широкими знаниями топографической анатомии, обладать обширным фондом хирургических навыков и иметь достаточный хирургический доступ, чтобы быстро оценить клиническую ситуацию и вместе с операционной бригадой предпринять эффективные меры по остановке кровотечения.
а) Плановая операция. При подготовке пациентки к операции следует оценить имеющиеся в анамнезе у него нарушения гемостаза и их потенциальное влияние на риск развития операционного кровотечения (табл. 1).
Предоперационная коагулограмма (табл. 2) должна обязательно дополнять анамнез и физикальное обследование пациентки и быть адекватно трактована в условиях выявленных у него факторов риска (например, предшествующая экстренная хирургическая процедура; спонтанное кровотечение или легко формирующиеся гематомы в личном или семейном анамнезе; использование лекарственных средств, которые могут повлиять на коагуляцию, например, антиагреганты; приобретенный дефицит витамина К и фибринолитическая терапия) (табл. 1).
Стандартные предоперационные анализы крови должны соответствовать соматическому статусу пациента и планируемой операции. Для обычной гинекологической операции, такой как простая гистерэктомия у среднестатистической здоровой женщины, требуется только анализ на группу крови и резус-фактор.
Если же выявлен отрицательный резус-фактор крови, то банк крови (отделение переливания крови) должен уведомить об этом врача-хирурга и выделить 2 ЕД антиген-отрицательной, перекрестно совместимой крови. В экстренных случаях банк крови (отделение переливания крови) может немедленно выдать универсальную донорскую кровь первой отрицательной группы.
При более сложных гинекологических операциях, таких как операции по поводу с-г («cancer» — рак) органов малого таза или оперативное лечение, при котором возможна значительная кровопотеря, хирургом могут быть запрошены дополнительные единицы крови, единицы свежезамороженной плазмы (СЗП) и тромбоцитарная масса.
Видео расшифровка коагулограммы в норме и при отклонениях
