а) Патофизиология. Лихорадка — это реакция на медиаторы воспаления, называемые пирогенными в-вами. Воспалительный каскад также производит несколько цитокинов в ответ на хирургическое вмешательство, рак, травму и инфекцию (Wortel, 1993). Т.о., повышенная ТТ является обычным явлением после операции и в большинстве случаев проходит самостоятельно (Garibaldi, 1985).
Однако для пациентов с персистирующими симптомами систематический подход к оценке состояния помогает дифференцировать воспалительную и инфекционную этиологию.
Лихорадка, которая развивается более чем через 2 дня после операции, скорее всего, инфекционная. В более широком смысле причины классифицируются мнемоническими «пятью W», которые представляют ветер (wind), воду (water), ходьбу (walking), рану (wound) и «чудо-лекарство» (наркотическая лихорадка)(wonder). Во-первых, рассматривается пневмония, и женщины с наибольшим риском — это те, кто находился на ИВЛ длительное время, у которых есть назогастральный зонд или уже имеется ХОБЛ.
Ателектаз встречается часто, но, скорее всего, является случайным, а не причинным (Mavros, 2011). Во-вторых, катетеризация подвергает женщин риску ИМП. Логично, что продолжительность катетеризации положительно коррелирует с риском инфекции. В-третьих, венозная тромбоэмболия может сопровождаться низкой ТТ и др. специфическими симптомами заболевания, напр. женщины с ТГВ часто жалуются на односторонний отек нижних конечностей и эритему. Больные ТЭЛА могут жаловаться на одышку, кашель с кровянистой мокротой, боль в груди, тахикардию и симптомы гипотензии.
Что касается ран, то лихорадка, связанная с инфекцией места операции, обычно развивается на 5-7-й день после процедуры. Эти инфекции могут затрагивать слои таза или брюшной стенки. Наконец, ЛС, обычно используемые после операции, такие как гепарин и разл. АБ, могут вызвать сыпь, эозинофилию или лекарственную лихорадку.
б) Клиническая оценка. В многочисленных исследованиях сообщалось, что оценка лихорадки, которая обычно включает полный анализ крови, анализ мочи, посевы крови и РОГК, неэффективна (Badillo, 2002; de la Torre, 2003; Schey, 2005). Т.о., первичная оценка женщины с послеоперационной лихорадкой индивидуальна и начинается с целенаправленного анамнеза и физикального обследования.
В качестве высокопроизводительной и экономически эффективной стратегии м.б. использован простой диагностический алгоритм, представленный на рис. ниже (de la Torre, 2003). В отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) описаны раневые инфекции и ИМП, в то время как лечение легочных осложнений и венозной тромбоэмболии описано ниже.
