б) Лучевая диагностика:
• Миома матки, содержащая газ и тканевый детрит, может иметь неоднородную рентгеновскую плотность из-за очагов дегенерации, связанных с воспалением параметрия
• Матка:
о Интрамуральная миома
о Субмукозная миома
о Субсерозная миома
• Многоплоскостное переформатирование аксиальной КТ помогает диагностировать разрыв пиомиомы по нарушению целостности ее стенки
• Миома с тканевым детритом и артефактом реверберации, обусловленным наличием в ней газа
(Слева) При УЗИ таза в поперечной плоскости выявлено крупное эхогенное образование, соответствующее инфицированной фибромиоме, в котором имеются пузырьки газа, дающие смазанную тень.
(Справа) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости виден крупный узел миомы, подвергшийся некрозу и содержащий газ. Узел окружен воспаленной тканью с тяжистым рисунком и свободной жидкостью.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна крупная миома, содержащая очаг кровоизлияния, газ и кальцификаты. Иссеченный узел оказался пиомиомой.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки с пиомиомой видна увеличенная матка с миоматозным узлом, содержащим жидкость и газ (крапчатость рисунка), а также очаги геморрагического некроза.
в) Дифференциальный диагноз:
• Миома матки с геморрагическим инфарктом
• Миома матки с дегенерацией
• Лейомиосаркома
г) Патологоанатомические особенности:
• Морфологическая картина зависит от причины нагноения, которой могут быть:
о Выскабливание полости матки
о Роды: влагалищные или путем кесарева сечения
о ЭМА
о Ишемия, связанная с артериальной гипертензией, сахарным диабетом или атеросклерозом (у женщин в постменопаузе)
д) Клинические особенности:
• Септическая триада:
о Миома матки
о Бактериемия
о Сепсис
