а) Лучевая диагностика:
• Объемное образование с четкими границами и неоднородной структурой, имеющее кистозный компонент или очаги обызвествления:
о Вероятность появления признаков дегенерации в миоме растет по мере увеличения ее размеров
о В 2/3 случаев в миомах обнаруживают признаки дегенерации
• Различают несколько типов дегенерации, которые трудно различить при исследовании методами визуализации:
о Гиалиновая дегенерация
о Кистозная дегенерация
о Миксоидная дегенерация
о Карнификация, или красная дегенерация
о Геморрагический некроз
• Нередко в миомах с дегенерацией выявляют также обызвествление
• КТ: миома с дегенерацией неравномерно поглощает рентгеновские лучи и поэтому имеет неоднородную рентгеновскую плотность по сравнению с нормальным миометрием
• МРТ: на Т1- и Т2-ВИ миома с дегенеративными изменениями имеет сигнал неравномерной интенсивности, зависящий от типа и уровня дегенерации
• Накопление контрастного вещества миомой с дегенерацией вариабельно и зависит от типа и степени выраженности дегенерации
• УЗИ: объемное образование, растущее из миометрия и имеющее неоднородную акустическую плотность
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости видна крупная субсерозная миома, исходящая из передней части дна матки. Миома имеет неоднородную структуру, содержит гиперинтенсивную кистозную полость и сблидный компонент. Вдоль передней стенки тела матки видна другая миома с дегенеративными изменениями, имеющая меньшие размеры.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости у той же пациентки видно, что сблидный компонент накапливает контрастное вещество, кистозный компонент не имеет сосудов. Представленная на рисунке картина - пример кистозной дегенерации.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости видно субсерозное образование, исходящее от правой части дна матки. В нем имеется расположенная эксцентрически кистозная полость, а на периферии - слабоконтрастирующийся сблидный компонент. Шейка матки не изменена.
(Справа) При ТВУЗИ в продольной плоскости у той же пациентки выявляется миома матки с неоднородной эхоструктурой и признаками дегенерации. Кистозная полость имеет вид гипоэхогенного пространства с неровными границами. По мере увеличения размеров миомы дегенеративные изменения в ней прогрессируют.
в) Клинические особенности:
• Большинство миом матки с дегенерацией не вызывают каких-либо симптомов
• В случае клинических проявлений возможны кровотечение из половых путей, боль внизу живота, симптомы давления на соседние органы (масс-эффект)
