а) Терминология:
• Редкая опухоль полового тракта
• Опухоль, секретирующая катехоламины и исходящая из хромаффинных клеток симпатоадреналовой системы
• Экстраадреналовая нейроэндокринная опухоль, исходящая из клеток-предшественниц нервного гребня
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки 32 лет, обратившейся с жалобами на диспареунию, в правой стенке влагалищной культи выявляется гиперваскулярное дольчатое объемное образование, которое по результатам биопсии оказалось параганглиомой.
(Справа) При КТ в корональной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки визуализируется гиперваскулярная дольчатая параганглиома, исходящая из правой стенки влагалищной культи.
(Слева) При цифровой субтракционной ангиографии матки в переднезадней проекции выявляется несколько сосудов, питающих параганглиому.
(Справа) При цифровой субтракционной ангиографии правой маточной артерии в переднезадней проекции видны несколько питающих артериальных ветвей, проникающих в параганглиому.
б) Лучевая диагностика:
• Гиперваскулярное дольчатое объемное образование влагалища
• МРТ: сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ
• Питающие сосуды отходят от ветвей маточной артерии
• Позволяет визуализировать питающие ветви маточной артерии, которые можно селективно эмболизировать
• Сцинтиграфия с пентетреотидом индия (111In)
• Сцинтиграфия с MIBG (123I или 131In)
• ПЭТ с 18F-дигидроксифенилаланином
в) Патологоанатомические особенности:
• Опухоли можно разделить на две группы: исходящие из парасимпатических и из симпатических ганглиев
• Имеют органоидный тип строения, разделены тонкими септами, клетки образуют тяжи
• В типичных случаях состоят из округлых клеток, образующих «гнезда», или «клубки», и имеют альвеолярный тип строения
г) Клинические особенности:
• В результате манипуляций с опухолью во время выполнения биопсии или при иссечении возможен вторичный выброс катехоламинов:
о Перед хирургическим вмешательством целесообразно назначить блокаторы α-адренорецепторов с целью снижения опасных для жизни осложнений, связанных с возможным выбросом катехоламинов из опухоли о Можно также прибегнуть к предоперационной эмболизации опухоли:
- Эмболизация целесообразна также потому, что позволяет уменьшить возможную кровопотерю во время операции по удалению параганглиомы
