б) Лучевая диагностика:
• Обычно исходит из верхней части влагалища
• Часто поражает заднюю стенку влагалища, но может поражать любую часть влагалища на всем его протяжении
• Может прорастать в соседние анатомические образования: шейку матки, мочевой пузырь, мочеточник и/или прямую кишку
• Может достигать значительных размеров и оттеснять матку кверху
• КТ с контрастным усилением: крупная опухоль, имеющая смешанное строение и состоящая из солидного и кистозного компонентов, которые обусловливают гетерогенное контрастное усиление
• МРТ:
о Т1-ВИ: опухоль гомогенной структуры, дающая изо- или гипоинтенсивный сигнал
о Т2-ВИ: гетерогенный гиперинтенсивный сигнал
о Т1-ВИ FS с контрастированием: гетерогенное усиление сигнала
• УЗИ: опухоль неоднородной структуры с гипоэхогенными кистозными участками, являющимися признаком некроза опухоли
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 49 лет выявляется гомогенная опухоль влагалища, дающая сигнал, близкий по интенсивности к сигналу от мышц таза.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируется опухоль неоднородной структуры, исходящая из правой боковой стенки влагалища. Небольшие участки сигнала высокой интенсивности соответствуют очагам кистозных изменений и некрозов. Признаки прорастания опухоли в соседние ткани отсутствуют.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки определяется опухоль неоднородной структуры, достигающая нижней части влагалища, с небольшими участками сигнала высокой интенсивности, обусловленными кистозными изменениями и некрозом.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки визуализируется опухоль влагалища, дающая значительное усиление сигнала. Пациентке была выполнена расширенная резекция образования. При гистологическом исследовании опухоль оказалась лейомиосаркомой.
г) Патологоанатомические особенности:
• Имеются сообщения о возможной связи с ранее полученной лучевой терапией на область таза
• Митотическая активность - >5 фигур митоза на 10 п.з.
д) Клинические особенности:
• Обычно пациентки обращаются с жалобами на наличие пальпируемого или видимого образования, не вызывающего каких-либо клинических симптомов
• Средний возраст на момент постановки диагноза 47 лет
• Составляет 1% всех злокачественных опухолей влагалища
• Прогноз неблагоприятный из-за ранней гематогенной диссеминации опухоли и частого рецидивирования
• Лечение заключается в широком иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, гарантирующем отсутствие опухолевых клеток на границе резекции
