1. Общие сведения:
• Локализация:
о Обычно исходит из верхней части влагалища
о Часто поражает заднюю стенку влагалища, но может поражать любую часть влагалища на всем его протяжении
о Может прорастать в соседние анатомические образования: шейку матки, мочевой пузырь, мочеточник и/или прямую кишку:
- Может вызвать полную обструкцию шейки матки (и стать причиной развития гидрометры) или мочеточника (и привести к развитию гидроуретера и гидронефроза)
• Размер:
о Может достигать значительных размеров и оттеснять матку кверху
• Морфология:
о Легкоранимая экзофитная опухоль
2. КТ при лейомиосаркоме влагалища:
• Крупная опухоль смешанного строения, состоящая из солидного и кистозного компонентов
• При КТ с контрастным усилением неравномерно накапливает контрастное вещество
• Участки с низким показателем ослабления рентгеновского излучения соответствуют очагам некроза опухоли
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 49 лет выявляется гомогенная опухоль влагалища, дающая сигнал, близкий по интенсивности к сигналу от мышц таза.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируется опухоль неоднородной структуры, исходящая из правой боковой стенки влагалища. Небольшие участки сигнала высокой интенсивности соответствуют очагам кистозных изменений и некрозов. Признаки прорастания опухоли в соседние ткани отсутствуют.
3. МРТ при лейомиосаркоме влагалища:
• Т1-ВИ:
о Опухоль гомогенной структуры, дающая изо- или гипо-интенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о Опухоль, дающая гетерогенный гиперинтенсивный сигнал
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Вызывает гетерогенное усиление сигнала
4. УЗИ при лейомиосаркоме влагалища:
• Опухоль неоднородной структуры с гипоэхогенными кистозными участками, свидетельствующими о некрозе опухолевой ткани
• Трудно установить, исходит ли опухоль первично из стенки влагалища либо распространяется на нее с шейки матки
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ - метод выбора для стадирования, позволяющий уточнить, распространяется ли опухоль на шейку матки, мочевой пузырь и/или прямую кишку, а также оценить состояние лимфатических узлов
о КТ - более подходящий метод для диагностики отдаленных метастазов (например, в легкие, печень и кости)
3. Рак шейки матки, распространяющийся на влагалище:
• Опухоль с неоднородной структурой, исходящая из шейки матки и прорастающая в стенку влагалища
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки определяется опухоль неоднородной структуры, достигающая нижней части влагалища, с небольшими участками сигнала высокой интенсивности, обусловленными кистозными изменениями и некрозом.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки визуализируется опухоль влагалища, дающая значительное усиление сигнала. Пациентке была выполнена расширенная резекция образования. При гистологическом исследовании опухоль оказалась лейомиосаркомой.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Имеются сообщения о возможной связи с ранее полученной лучевой терапией на область таза
о Установить, возникла ли лейомиосаркома de novo или в результате злокачественной трансформации лейомиомы, невозможно
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Опухоль диаметром >3 см бледно-желтого цвета с участками кровоизлияний, некроза и, возможно, кистозных изменений
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно пациентки обращаются с жалобами на объемное образование во влагалище, не вызывающее каких-либо симптомов
• Другие симптомы:
о Боль во влагалище, прямой кишке или мочевом пузыре
о Выделения и кровотечение из влагалища, бели
о Диспареуния
о Затрудненное мочеиспускание
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Колеблется в широких пределах (17-69 лет):
- В среднем 47 лет
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль:
- ~1% всех злокачественных опухолей влагалища
- ~0,01% всех злокачественных опухолей женских половых органов
3. Естественное течение и прогноз:
• Прогноз неблагоприятный из-за ранней гематогенной диссеминации опухоли и высокой частоты рецидивов
4. Лечение лейомиосаркомы влагалища:
• Широкое иссечение в пределах здоровых тканей, гарантирующее отсутствие опухолевых клеток на границе резекции
• При выявлении опухолевых клеток на границе резекции показана лучевая терапия или адъювантная химиотерапия
е) Список использованной литературы:
1. Yang DM et al: Leiomyosarcoma of the vagina: MR findings. Clin Imaging. 33(6):482-4,2009 Parikh JH et al: MR imaging features of vaginal malignancies. Radiographics. 28(1):49-63; quiz 322, 2008
2. Suh MJ et al: Leiomyosarcoma of the vagina: a case report and review from the Literature. J Gynecol Oncol. 19(4):261-M, 2008
3. Ben Amara F et al: Primary leiomyosarcoma of the vagina. Case report and literature review. Tunis Med. 85( 1 ):68—70, 2007
4. Ahram J et al: Leiomyosarcoma of the vagina: case report and literature review. IntJ Gynecol Cancer. 16(2):884—91, 2006
5. Moller К et al: Primary leiomyosarcoma of the vagina: a case report involving a TVT allograft. Gynecol Oncol. 94(3):840-2, 2004
6. Szklaruk J et al: MR imaging of common and uncommon large pelvic masses. Radiographics. 23(2):403-24, 2003
