1. Общие сведения:
• Поражение влагалища злокачественной опухолью в большинстве случаев бывает метастатическим:
о Наиболее часто такое поражение бывает следствием распространения на влагалище злокачественной опухоли других отделов мочеполового тракта
• Диагноз рака влагалища можно ставить только в том случае, если исключены все другие злокачественные опухоли женских половых путей:
о Опухоли, поражающие шейку матки, включая наружный зев матки, всегда следует расценивать как рак шейки матки
о Опухоли вульвы, при которых в процесс вовлечено также влагалище, всегда следует расценивать как рак вульвы
о Подходы к лечению рака шейки матки и рака вульвы разные
2. Классификация рака влагалища:
• Опухолями, поражающими влагалище, могут быть:
о Плоскоклеточный рак:
- Примерно в 85-90% случаев
о Аденокарцинома:
- Примерно в 10% случаев
о Аденосквамозный рак:
- Примерно в 1-2% случаев
о Меланома
о Саркома
При исследовании гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, выявляются клетки с дисплазией и увеличенными плеоморфными ядрами; ядерно-цитоплазматическое отношение увеличено по всей толщине слизистой оболочки. Многочисленные клетки с признаками дисплазии достигают поверхности слизистой оболочки. Визуализируются фигуры митоза.
При малом увеличении микроскопа в гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, визуализируется нарушение нормальной стратификации плоского эпителия слизистой оболочки влагалища и инвазивный плоскоклеточный рак. Стрелками показано изменение поверхностных слоев эпителия и нарушение целостности базальной мембраны. Отдельные гнездные скопления раковых клеток имеются в подслизистом слое.
При исследовании глубоких слоев слизистой оболочки под большим увеличением микроскопа видна дезорганизация базальной мембраны раковыми клетками, тяжи и «гнезда» И которых обнаруживаются в подслизистом слое, что указывает на инвазивный рост.
Опухоль распространяется на стенку таза (Т3). При исследовании гистологического препарата лимфатического узла из стенки таза (окраска гематоксилином и эозином) выявляется плоскоклеточный рак влагалища. Пласты и «гнезда» опухолевых клеток плоского эпителия прорастают в волокнистую соединительную ткань и фасцию стенки малого таза.
б) Патологоанатомические особенности:
1. Пути распространения:
• По протяжению:
о Местное распространение опухоли в паравагинальные мягкие ткани и затем в боковую стенку таза, слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки
• По лимфатическим путям:
о Раннее распространение в регионарные лимфатические узлы:
- У 1/3 больных на момент установления диагноза имеются метастазы в тазовые или паховые лимфатические узлы
о Поражение лимфатических узлов обычно зависит от того, на какой стороне расположена первичная опухоль:
- Ожидаемое поражение лимфатических узлов метастазами:
Опухоль верхней или средней трети влагалища → тазовые лимфатические узлы: запирательные, внутренние и наружные подвздошные, а также парааор-тальные
Опухоль нижней трети влагалища → паховые и бедренные лимфатические узлы
При прогрессии опухоли и вовлечении в процесс всего влагалища поражаются паховые и подвздошные лимфатические узлы
о Отток лимфы не всегда происходит предсказуемо в соответствии с анатомической локализацией опухоли
• По кровеносной системе:
о Наиболее часто наблюдаются гематогенные метастазы в легкие, печень и кости
2. Общие сведения:
• Этиология:
о Плоскоклеточный рак:
- Плоскоклеточный рак влагалища у женщин ассоциирован с папилломавирусной инфекцией:
ВПЧ удается идентифицировать примерно в 60% случаев инвазивного плоскоклеточного рака влагалища
До 30% пациенток имеют в анамнезе интраэпителиальную неоплазию или инвазивный рак шейки матки или вульвы
о Аденокарцинома:
- Источником могут являться:
Участки вагинального аденоза
Очаги эндометриоза
Остатки вольфова протока
Периуретральные железы
- Развивается у 2% женщин, матери которых в период беременности принимали ДЭС:
У 2/3 больных матери в период беременности принимали ДЭС
Ассоциирована с врожденной Т-образной маткой
• Эпидемиология и распространенность:
о Редкая опухоль, составляющая 1-2% всех злокачественных опухолей женских половых органов:
- Занимает пятое место после злокачественных опухолей яичника, матки, шейки матки и вульвы
о В США в 2009 г. зарегистрировано 2160 новых случаев рака влагалища:
- Наиболее часто встречается среди афроамериканок (1,24 случая на 100 тыс. женского населения в год)
о Количество больных, умерших от рака влагалища, в США в 2009 г. составило 770
о Возраст больных на момент установления диагноза зависит от гистологического типа опухоли:
- Плоскоклеточный рак:
Наблюдается преимущественно у женщин в постклимактерическом периоде
Средний возраст ± стандартное отклонение на момент установления диагноза составляет 65,7± 14,3 года
- Аденокарцинома:
В типичных случаях болеют женщины в возрасте 14-21 года (пик заболеваемости приходится на возраст 19 лет)
В большинстве случаев опухоль по гистологическому строению является светлоклеточным раком
• Ассоциированные заболевания и аномалии развития:
о Рак влагалища часто ассоциирован с интраэпителиальной неоплазией влагалища
3. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Наиболее частые клинические проявления плоскоклеточного рака влагалища:
о Изъязвление слизистой оболочки (50%)
о Грибовидное разрастание слизистой оболочки (30%)
о Кольцевидный стеноз влагалища (20%)
• Локализация опухоли во влагалище зависит от ее гистологического типа:
о Плоскоклеточный рак:
- Локализуется главным образом на задней стенке верхней трети влагалища
о Аденокарцинома:
- Локализуется в основном на передней стенке верхней трети влагалища
Схематическое изображение опухоли влагалища, соответствующей категории Т1. Опухоль ограничена влагалищем и не прорастает в паравагинальные ткани.
Схематическое изображение опухоли влагалища, соответствующей категории Т2. Опухоль распространяется на паравагинальные ткани, но не прорастает в стенку таза.
Схематическое изображение опухоли влагалища, соответствующей категории ТЗ. Опухоль прорастает в паравагинальные ткани и стенку таза. Стенка таза включает в себя тазовые мышцы, фасции, сосудисто-нервные пучки и кости таза.
Схематическое изображение опухоли влагалища, соответствующей категории Т4. Опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря (слева от разграничительной линии) или прямой кишки (справа от разграничительной линии). Выход опухоли за пределы малого таза - также признак категории Т4.
Схематическое изображение путей оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы (паховые и бедренные) при опухоли нижней трети влагалища.
Схематическое изображение путей оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы (тазовые, включая запирательные, внутренние и наружные тазовые) при опухоли верхних 2/3 влагалища.
4. Микроскопические изменения:
• Плоскоклеточный рак:
о Опухоль состоит из злокачественных клеток плоского эпителия
о В зависимости от степени дифференцировки рак влагалища делят на:
- Высокодифференцированный
- Умеренно дифференцированный
- Низкодифференцированный
- Недифференцированный
о Плоскоклеточный рак может быть:
- Ороговевающим
- Неороговевающим
о Различают следующие подтипы плоскоклеточного рака:
- Веррукозный
- Бородавчатый
- Веретеноклеточный
• Аденокарцинома:
о Светлоклеточная аденокарцинома:
- Опухолевые клетки имеют прозрачную или эозинофильную цитоплазму
- Тип аденокарциномы влагалища зависит от того, принимала ли мать пациентки ДЭС в период беременности
- У женщин пожилого возраста развивается вблизи участков аденоза
о Эндометриоидная аденокарцинома:
- Во многом сходна по морфологии с раком эндометрия
- Часто ассоциируется с аденозом или эндометриозом
о Муцинозная аденокарцинома:
- Поражение влагалища наблюдается редко
- Может быть эндоцервикального и кишечного (содержит бокаловидные клетки) типа
о Мезонефральная аденокарцинома
в) Лучевая диагностика:
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 52 лет, которой в возрасте 40 лет была выполнена гистерэктомия по поводу лейомиом матки, выявлено, что правая передне-боковая стенка влагалища, наполненного гелем, поражена опухолью, дающей сигнал промежуточной интенсивности. Опухоль ограничена слизистой оболочкой влагалища и не распространяется на паравагинальные ткани.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки выявляется опухоль В, поражающая верхнюю и среднюю треть влагалища.
(Слева) При MPT на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки выявлено, что опухоль характеризуется усилением сигнала и не распространяется на паравагинальную жировую клетчатку; экстравагинальные очаги, накапливающие контрастное вещество, отсутствуют.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS с контрастированием у той же пациентки отмечается усиление сигнала от опухоли. Между опухолью и контрастированным мочевым пузырем определяется прослойка жировой ткани.
(Слева) При совмещенной ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости у той же пациентки опухоль влагалища проявляет повышенную метаболическую активность.
(Справа) При совмещенной ПЭТ/КТ в корональной плоскости у той же пациентки отмечается повышенная метаболическая активность в опухоли влагалища. Метастазы отсутствуют. Опухоль ограничена слизистой оболочкой влагалища и не прорастает в паравагинальные ткани, что соответствует категории Т1.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости визуализируется дольчатое объемное образование, дающее сигнал промежуточной интенсивности и заполняющее заднебоковую часть левого свода влагалища. Образование не выходит за пределы влагалища.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в левой части заднего свода влагалища определяется полиповидная злокачественная опухоль. От стромы шейки матки регистрируется нормальный сигнал низкой интенсивности, признаки прорастания опухоли в строму отсутствуют.
(Слева) При MPT на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости определяется крупная полиповидная опухоль, выступающая в просвет влагалища. Шейка матки не поражена.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в корональной плоскости у той же пациентки определяется опухоль влагалища с неровными узловатыми контурами, свидетельствующими о ее прорастании в пара-вагинальные ткани. Распространение опухоли в паравагинальную жировую клетчатку без прорастания в стенку таза соответствует категории Т2.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки определяется опухоль, заполняющая влагалище и прорастающая в паравагинальные ткани; целостность стенки влагалища, дающей сигнал низкой интенсивности, нарушена.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки визуализируется опухоль влагалища В, характеризующаяся усилением сигнала, прорастающая в паравагинальную жировую клетчатку как правой, так левой стороны. Контуры жировой прослойки между влагалищем и задней стенкой мочевого пузыря ровные.
(Слева) При MPT на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у пациентки 45 лет с жалобами на кровотечения из половых путей и выделения из влагалища определяется циркулярное утолщение стенки влагалища почти на всем его протяжении.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости, приближающейся к срединной, у той же пациентки визуализируется циркулярное утолщение стенки влагалища. Шейка матки не изменена. Опухоль распространяется на передний свод влагалища.
1. Диагностика рака влагалища:
• КТ:
о Выявить рак влагалища с помощью КТ трудно:
- По данным одного исследования, КТ позволила диагностировать рак влагалища только у 43% больных
о Опухоль удается обнаружить при ее достаточно больших размерах, когда происходит деформация контуров влагалища
• МРТ:
о Определять локализацию и размеры опухоли лучше по Т2-ВИ высокого разрешения
о Инстилляция акустического геля во влагалище увеличивает возможность выявления рака влагалища
о Картина, получаемая при МРТ, зависит от макроскопического вида опухоли:
- Диффузное объемное образование неправильной формы с нечеткими границами (изъязвленная опухоль)
- Дольчатое образование с четкими границами (опухоль в виде грибовидных разрастаний)
- Циркулярное утолщение стенки влагалища (кольцевидный стеноз влагалища)
о Т1-ВИ:
- Опухоль имеет сигнал, изоинтенсивный сигналу от мышц
- Трудноразличима, если ее размеры недостаточно большие, чтобы вызвать деформацию контуров влагалища
о Т2-ВИ:
- Объемное образование, дающее сигнал промежуточной интенсивности, который отличается от гипоинтенсивно-го сигнала влагалищной стенки
- Гиперинтенсивный сигнал относительно мышц, но менее интенсивный, чем сигнал от жировой ткани
- Наличие очагов гиперинтенсивного сигнала, обычно обусловленных некрозом опухоли, должно вызвать подозрение на:
Низкодифференцированный плоскоклеточный рак
Аденосквамозный рак
Муцинозную аденокарциному
• ПЭТ с 18F-ФДГ:
о По данным одного исследования, у всех больных (100%) первичным раком влагалища отмечено усиленное поглощение 18F-ФДГ
2. Стадирование рака влагалища:
• Местное распространение опухоли:
о МРТ:
- Играет важную роль, позволяя уточнить:
Локализацию опухоли
Распространение опухоли на параметрий
Прорастание опухоли в боковую стенку таза
Прорастание опухоли в мочевой пузырь, уретру или прямую кишку
Поражение метастазами лимфатических узлов
- Т1:
Опухоль ограничена слизистой оболочкой влагалища
Имеет вид объемного образования или бляшки, которые на Т2-ВИ дают сигнал промежуточной интенсивности и заполняют просвет влагалища
Мышечный слой стенки влагалища дает сигнал низкой интенсивности, целостность его не нарушена
- Т2:
Опухоль распространяется на паравагинальные ткани
Паравагинальная жировая клетчатка на Т1-ВИ дает необычный для нее сигнал низкой интенсивности
Утрачивается сигнал низкой интенсивности, в норме присущий мышечной оболочке влагалища
- Т3:
Опухоль прорастает в боковую стенку малого таза (которая включает в себя мышцы, фасции, сосудистонервные пучки и кости таза)
- Наиболее отчетливо видна на Т2-ВИ в аксиальной и корональной плоскости
Опухоль дает сигнал промежуточной интенсивности и хорошо различима при распространении на мышцы боковой стенки и дна таза (дающие в норме сигнал низкой интенсивности)
- Т4:
Опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки
Выходит за пределы малого таза и поражает брюшину и петли тонкой и толстой кишки
Особенно отчетливо видна на Т2-ВИ
Прорастает в стенки мочевого пузыря или прямой кишки, в норме дающие сигнал низкой интенсивности
Утрачивается жировая прослойка между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой
Выявления буллезного отека недостаточно, чтобы расценить категорию опухолевого процесса как Т4
о КТ:
- Данные КТ представляют ценность в определении стадии опухоли только в запущенных случаях:
На КТ трудно дифференцировать мягкие ткани
• Метастазы в лимфатические узлы:
о КТ и МРТ одинаково информативны в оценке состояния регионарных лимфатических узлов
о Совмещенная ПЭТ/КТ превосходит КТ по информативности при выявлении метастазов в лимфатические узлы
о В поиске метастазов дополнительную информацию можно получить с помощью лимфосцинтиграфии:
- Фактическая локализация метастазов не всегда зависит от расположения опухоли
- Может внести коррективы в выбор полей облучения
• Отдаленные метастазы:
о КТ и ПЭТ/КТ - методы выбора в диагностике отдаленных метастазов
о В метастатических узлах плоскоклеточного рака, выявляемых в легких, часто имеется полость распада
3. Вторичное стадирование:
• КТ и ПЭТ/КТ - высокоинформативные методы выявления рецидивов опухоли и метастазов
(Слева) При MPT наТ2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки определяется утолщение стенки влагалища И и поражение паравагинальной жировой клетчатки справа.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается прорастание опухоли в правую стенку прямой кишки. Жировая прослойка между влагалищем и левой переднебоковой стенкой прямой кишки имеет неизмененные (ровные) контуры. Ткани, окружающие уретру, дают нормальный сигнал низкой интенсивности, признаков поражения их опухолью не выявлено.
(Слева) При MPT на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируется лимфатический узел округлой формы с неровными контурами.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки определяется опухоль, прорастающая в паравагинальную жировую клетчатку. Для визуализации сигнала промежуточной интенсивности от опухоли, проросшей в паравагинальную жировую клетчатку, следует использовать МРТ без подавления сигнала от жировой ткани.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 85 лет с удвоением мочеточника и жалобами на кровотечения из половых путей выявляется опухоль, исходящая из влагалища и дающая гетерогенный сигнал слегка повышенной интенсивности. Опухоль прорастает в прямую кишку.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки определяется опухоль влагалища, которая прорастает в правый эктопированный мочеточник.
(Слева) При МРТ на Т1 -ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки видно, что опухоль влагалища, характеризующаяся усилением сигнала, распространяется на прямую кишку. В правой паховой области отмечены лимфатические узлы округлой формы, характеризующиеся усилением сигнала.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки видно, что опухоль влагалища, характеризующаяся усилением сигнала, прорастает в стенку прямой кишки, слизистая оболочка которой также характеризуется усилением сигнала.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 65 лет с жалобами на кровотечения из половых путей опухоль влагалища, дающая сигнал промежуточной интенсивности, прорастает через паравагинальную жировую клетчатку в боковую стенку таза 9ив прямую кишку.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки видна опухоль влагалища, дающая, наряду с мягкими тканями, через которые она прорастает в боковую стенку таза и в прямую кишку, значительное усиление сигнала.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в корональной плоскости определяется опухоль влагалища, которая прорастает в боковую стенку таза.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки визуализируется опухоль влагалища, распространяющаяся кпереди на заднюю стенку мочевого пузыря и кзади на прямую кишку.
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки 79 лет с радикальной вагинэктомией по поводу плоскоклеточного рака влагалища II стадии в анамнезе признаки рецидива отсутствуют.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки в легком выявляется узел с полостью. В метастазах плоскоклеточного рака часто образуется полость. Пациенткам, перенесшим лечение рака влагалища, целесообразно выполнять КТ для выявления рецидива рака или отдаленных метастазов.
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки 75 лет с лучевой терапией рака влагалища III стадии в анамнезе выявляется опухоль влагалища, прорастающая в паравагинальные ткани и в прямую кишку.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается прорастание опухоли в мышцы таза Нив левую седалищную кость.
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Пациентки обычно обращаются с жалобами на:
о Кровотечение из наружных половых путей без болевого синдрома (65-80%)
о Патологические выделения из влагалища (30%)
о Мочевые симптомы (20%)
о Боль внизу живота (15-30%)
о Ощущение объемного образования во влагалище (10%)
о В 10-27% случаев симптомы заболевания отсутствуют
2. Естественное течение и прогноз:
• 5-летняя выживаемость зависит от стадии опухоли:
о Стадия 0 - 85%
о Стадия I - 61 %
о Стадия II - 48%
о Стадия III - 34%
о Стадия IVA - 22%
о Стадия IVB - 11%
• Прогноз при экзофитном раке влагалища значительно лучше, чем при инфильтрирующем раке:
о Возможно, это объясняется тем, что экзофитные опухоли растут более поверхностно, в то время как инфильтрирующие опухоли чаще прорастают в тазовые структуры
3. Лечение рака влагалища:
• Выбор методов лечения в зависимости от стадии опухоли:
о Плоскоклеточный рак in situ:
- Широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей ± пластика кожным трансплантатом
- Частичная или тотальная вагинэктомия с пластикой кожным лоскутом при мультифокальном росте опухоли или при обширном поражении влагалища
- Интравагинальная химиотерапия 5% фторурациловым кремом
- Лазерная терапия
- Внутрипросветная лучевая терапия с подведением к слизистой оболочке дозы облучения 60-70 Гр:
Лечению подлежит вся слизистая оболочка влагалища
о Стадия I плоскоклеточного рака:
- Поверхностная опухоль толщиной <0,5 см:
Внутрипросветная лучевая терапия
При мясистой опухоли - дистанционная лучевая терапия
При опухоли нижней трети влагалища - лучевая терапия на область тазовых ± паховых лимфатических узлов
Широкое иссечение опухоли или тотальная вагинэктомия с реконструкцией влагалища, особенно при поражении его верхней части
В тех случаях, когда при иссечении опухоли невозможно отступить на достаточное расстояние от ее краев, или при выявлении опухолевых клеток на границе резекции показана адъювантная лучевая терапия
- Опухоль толщиной >0,5 см:
Локализация в верхней трети: радикальная вагинэктомия ± тазовая лимфаденэктомия ± формирование нового влагалища
Локализация в нижней трети: радикальная вагинэктомия ± паховая лимфаденэктомия
В тех случаях, когда при иссечении опухоли невозможно отступить на достаточное расстояние от ее краев, или при выявлении опухолевых клеток на границе резекции показана адъювантная лучевая терапия
Комбинированная интерстициальная (одноплоскостным имплантатом) и внутрипросветная лучевая терапия
Наружная лучевая терапия при низкодифференцированной или инфильтрирующей опухоли
Дистанционная лучевая терапия на область тазовых ± паховых лимфатических узлов
о Стадия I аденокарциномы:
- Тотальная радикальная вагинэктомия ± гистерэктомия с иссечением лимфатических узлов:
Локализация опухоли в верхней части влагалища: иссечение глубоких тазовых лимфатических узлов
Локализация опухоли в нижней части влагалища: иссечение паховых лимфатических узлов
- В тех случаях, когда при иссечении опухоли невозможно отступить на достаточное расстояние от ее краев, или при выявлении опухолевых клеток на границе резекции показана адъювантная лучевая терапия
- Комбинированная интерстициальная (одноплоскостным имплантатом) и внутрипросветная лучевая терапия
- Локализация опухоли в нижней трети влагалища: элективная лучевая терапия на область тазовых ± паховых лимфатических узлов
- В отдельных случаях - комбинированная местная терапия, которая может включать иссечение опухоли, биопсию лимфатических узлов и интерстициальную лучевую терапию
о Стадия II плоскоклеточного рака или аденокарциномы:
- Комбинированная брахитерапия с дистанционной лучевой терапией
- Локализация опухоли в нижней трети влагалища: элективная лучевая терапия на область тазовых и/или паховых лимфатических узлов
- Радикальная вагинэктомия или тазовая экзентерация ± лучевая терапия
о Стадия III, IVA плоскоклеточного рака или аденокарциномы:
- Комбинированная интерстициальная, внутрипросветная и дистанционная лучевая терапия
Иногда комбинированную лучевую терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением
о Стадия IVB плоскоклеточного рака или аденокарциномы: - Лучевая терапия (для облегчения симптомов) ± химиотерапия
д) Информация отражаемая в заключении лучевой диагностики рака влагалища:
1. Стадирование по категории Т:
• МРТ - метод выбора при оценке особенностей роста опухоли:
о Т1: опухоль ограничена слизистой оболочкой влагалища
о Т2: опухоль распространяется на околовлагалищные ткани
о Т3: прорастание опухоли в боковую стенку таза
о Т4: прорастание опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки либо вовлечение в опухолевый процесс брюшины и петель тонкой и толстой кишки
2. Стадирование по категории N:
• Для выявления метастазов в лимфатических узлах выполняют КТ, МРТ, ПЭТ/КТ или лимфосцинтиграфию
• Рак влагалища может метастазировать в паховые, бедренные, тазовые и парааортальные лимфатические узлы
3. Стадирование по категории М:
• Для выявления отдаленных метастазов можно выполнить КТ или ПЭТ/КТ
• Легкие являются органом, в который чаще всего метастазирует рак влагалища
е) Список использованной литературы:
1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer. 387-93, 2010
2. Shah CA et al: Factors affecting risk of mortality in women with vaginal cancer. Obstet Gynecol. 113(5): 1038^15, 2009
3. Griffin N et al: Magnetic resonance imaging of vaginal and vulval pathology. Eur Radiol. 18(6): 1269-80, 2008
4. Parikh JH et al: MR imaging features of vaginal malignancies. Radiographics. 28( 1 ):49—63; quiz 322, 2008
5. Taylor MB et al: Magnetic resonance imaging of primary vaginal carcinoma. Clin Radiol. 62(6):549-55, 2007
6. Lamoreaux WT et al: FDG-PET evaluation of vaginal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 62(3):733-7, 2005
