Во время пременопаузы клинические цели направлены на оптимизацию здоровья и благополучия женщины во время и после менопаузального перехода. В этот период рекомендуется проведение комплексной оценки состояния здоровья, как описано в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
На консультациях описываются изменения, вызванные старением и перименопаузой. Необходимо фиксировать рост, МТ, окружность талии и ИМТ пациентки. В дальнейшем эти данные м.б. использованы для консультирования женщины по поводу ФН и необходимости снижения или увеличения МТ.
Уменьшение роста м.б. связано с остеопорозом и компрессионными переломами позвонков, поэтому рост измеряется ежегодно. Оставшаяся часть обследования указывает на ожидаемые физиол. изменения в перименопаузе и выявление потенциальной патологии.
Диагноз «перименопауза» обычно м.б. поставлен с учетом возрастных симптомов при тщательном физикальном осмотре. Напр., женщина 50 лет с нарушением менструального цикла, приливами и сухостью влагалища находится в пременопаузе. Др. специфические симптомы со стороны МПС приведены ниже.
Описанную ранее оценку уровня ФСГ или Е2 в сыворотке крови м.б. использована для выявления недостаточности яичников. Однако у пациенток в перименопаузе уровень ФСГ м.б. нормальным. Даже у женщин более молодого возраста с аналогичными симптомами в рамках обследования также проводится измерение уровня ФСГ. Кроме того, должна быть исключена беременность.
Развитие недостаточности яичников <40 лет является патологией. В этом случае причинами м.б. хромосомные аномалии, инфекции, аутоиммунные заболевания, галактоземия, курение или ятрогенные причины, такие как облучение или XT.
а) Уровни гонадотропина и эстрогена. Биохим. изменения, о которых женщина может не знать, м.б. выявлены до нарушения цикла. Напр., в ранней фолликулярной фазе менструального цикла у многих женщин >35 лет уровень ФСГ может увеличиваться без повышения ЛГ. Этот вывод связан с неблагоприятным прогнозом для будущей фертильности.
В частности, в некоторых программах ЭКО, если уровень ФСГ на 3-й день цикла >10 мМЕ/мл, это является показанием для использования донорских яйцеклеток. Уровень ФСГ >40 мМЕ/мл указывает на недостаточность яичников, связанную с менопаузой.
Уровень эстрогена м.б. нормальным, повышенным или низким, в зависимости от стадии перименопаузы. Только при менопаузе уровень Е2 в сыворотке крови чрезвычайно низкий или не определяется. В др. случае уровень Е2 позволяет оценить ответ на гормональную терапию. Большинство практикующих врачей при коррекции лечения стремятся к достижению физиол. нормы Е2 в сыворотке крови от 50 до 100 пг/мл.
У женщин, получающих Е2 в форме гормональных имплантатов (пеллетов), может наблюдаться повышенный уровень Е2 в сыворотке крови — от 300 до 500 пг/мл. Поскольку повышенные показатели не редкость при таком лечении, использование данного ЛП для гормональной терапии не рекомендуется.
б) Зрелый возраст женщины. При истощении яичников снижение уровня гормонов оказывает специфическое воздействие. Иногда это приводит к клинически выраженным симптомам, таким как вазомоторные нарушения и сухость влагалища. Метаболические и структурные изменения включают потерю костной массы, истончение кожи, замену железистой ткани на жировую в МЖ, изменение обмена липидов и атрофию МПС.
В результате у женщин в постменопаузе возникают проблемы, которые связанны со старением и потерей эстрогена и могут негативно повлиять на их здоровье.
Эстроген, прогестаген (который включает синтетические прогестины и прогестерон) и андрогенная терапия используются женщинами в период менопаузы уже >100 лет. В отдельной статье на сайте описана современная гормональная терапия в период менопаузы, а также актуальные рекомендации по лечению симптомов - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
