а) Нарушение сна и утомляемость. Качество сна снижается с возрастом, но перименопауза, похоже, вносит свой вклад. По мере того как женщины пересекают период перименопаузы, уровень недостаточности сна, как сообщается, растет, и из 12 603 женщин, участвовавших в исследовании SWAN (Hall, 2009), он составил 38%.
Как и в случае большинства симптомов менопаузы, тяжесть и распространенность обоих симптомов, по-видимому, достигают пика в конце перименопаузы, когда женщины испытывают длительную аменорею. Женщины могут просыпаться несколько раз за ночь и быть «мокрыми от пота».
В одном исследовании женщины позднего репродуктивного возраста с высокой частотой приливов чаще сообщали о плохом качестве сна, чем женщины с меньшим количеством вазомоторных симптомов (Hollander, 2001). В одном исследовании 255 женщин в пременопаузе были приняты в группу испытуемых, перенесли естественную менопаузу и были под наблюдением в течение 16 лет.
Важным прогностическим фактором умеренного или тяжелого расстройства сна во время перименопаузы было состояние сна в пременопаузе. Приливы способствовали снижению качеству сна, независимо от исходного его состояния {Freeman, 2015). Ночные приливы считаются важным компонентом, особенно у женщин с тяжелыми нарушениями сна {Baker, 2018).
Даже женщины с легкими вазомоторными симптомами могут испытывать бессонницу {Erlik, 1982; Woodward, 1994). С возрастом у женщин преобладает более легкий сон, и они легче просыпаются от боли, звука или физических позывов.
Проблемы со здоровьем и др. хронические заболевания, испытываемые женщинами или их супругом или партнером, могут еще больше нарушать сон. Артрит, синдром запястного канала, ХНЗЛ, изжога и некоторые ЛП, которые нарушают сон, могут резко снизить качество и количество полноценного сна. Др. значимыми факторами являются ноктурия, учащенное мочеиспускание и императивный позыв к мочеиспусканию, которые часто встречаются у женщин в менопаузе.
Нарушение дыхания во сне, которое включает в себя разл. степени обструкции глотки, часто встречается у женщин в менопаузе и их партнеров. Громкий храп может приводить к частичной обструкции ВДП, которая варьирует по степени тяжести от синдрома повышенного сопротивления ДП до СОАС (Gislason, 1993). СОАС может иметь соответствующие последствия для здоровья, и один из методов скрининга описан в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше). У женщин нарушение дыхания во сне часто связано с повышенным ИМТ и снижением уровня эстрогена и прогестерона.
Нарушение сна может привести к усталости, раздражительности, депрессивным симптомам, когнитивной дисфункции и к нарушению повседневной деятельности. Разумные составляющие подготовки могут включать в себя контроль времени и продолжительности сна, нужно постараться улучшить обстановку в спальне, расслабление или процедуры биологической обратной связи. Важно отметить, что, хотя усталость м.б. связана с ночной потливостью и плохим качеством сна, также рассматриваются др. общие потенциальные причины, такие как анемия или заболевания ЩЖ.
Во всех этих примерах лечение заболеваний является основным направлением для улучшения сна пациента. Иногда рекомендован кратковременный прием снотворных ЛП. Гормональная терапия может скорректировать нарушение сна и улучшить его качество, наряду с уменьшением частоты приливов (Cintron, 2017).
б) Когнитивная дисфункция. Возрастное ухудшение памяти. Хотя прямого влияния пониженного уровня эстрогена на память и когнитивные способности установлено не было, многие исследователи подозревают связь между ними. Когнитивная функция оценивалась в групповом исследовании женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе, не использующих гормональную терапию.
У пациентов в постменопаузе когнитивные показатели снижались с возрастом. Это не относится к женщинам репродуктивного возраста. Женщины в возрасте 40 лет, находящиеся в пременопаузе, были менее склонны к снижению когнитивных функций по сравнению с пациентами в постменопаузе того же возраста. Эти исследователи пришли к выводу, что ухудшение некоторых форм когнитивной функции ускоряется после наступления менопаузы (Halbreich, 1995).
В др. исследовании 643 здоровые женщины в постменопаузе, не применявшие гормональную терапию, были разделены на группы раннего постменопаузального периода (<6 лет после наступления менопаузы) и позднего (>10 лет после наступления менопаузы) и прошли комплексное нейропсихологическое тестирование (Henderson, 2013). Одновременно измеряли уровень гормонов в сыворотке крови.
Результаты когнитивных исследований включали вербальную память, исполнительную функцию и комплексную оценку знаний. Уровень эндогенных половых стероидов не был связан с суммарными показателями, но уровень глобулина, связывающего половые гормоны, был позитивно связан с вербальной памятью. Результаты в группе раннего и позднего периода существенно не отличались, хотя концентрации прогестерона были в значительной степени связаны с вербальной памятью и общей познавательной способностью в группе женщин раннего периода. Уровень гормонов не был существенно связан с настроением.
Факторы, ускоряющие дегенеративные изменения ГМ, являются потенциально модифицируемыми рисками когнитивных функций (Kuller, 2003; Meyer, 1999). Факторы риска снижения перфузии ГМ и истончения плотности серого и белого в-ва включают ТИА в анамнезе, гиперлипидемию, АГ, курение, избыточное потребление алкоголя и мужской пол, что подразумевает недостаточность эстрогена. Исследователи предлагают меры, направленные на снижение многих из этих рисков.
в) Старческое слабоумие Альцгеймера. Деменция — прогрессирующее снижение интеллектуальной и когнитивной функции. Его причины можно разделить на три большие группы: 1) случаи, когда ГМ является мишенью системного заболевания; 2) первичные структурные причины, такие как опухоль; 3) первичные дегенеративные заболевания НС, такие как болезнь Альцгеймера. По некоторым данным, до 50% женщин в возрасте >85 лет могут страдать старческим слабоумием или болезнью Альцгеймера.
Ранние признаки м.б. едва заметными, а методы тестирования содержатся в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
Роль эстрогена в профилактике деменции является спорной. Согласно эпидемиологическим исследованиям, гормональная терапия предотвращает развитие болезни Альцгеймера. Кроме того, метаанализ обсервационных исследований показывает, что гормональная терапия связана с более низким риском деменции, но не улучшает уже установленное заболевание (Yaffe, 1998; Zandi, 2002). Тем не менее данные большого РКИ не нашли никакой профилактической роли.
Женщины, участвовавшие во вспомогательном исследовании памяти в рамках WHI, имели более высокие показатели деменции по сравнению с теми, кто получал плацебо (Shumaker, 2003, 2004). Примечательно, что повышенный риск был статистически значимым только в группе женщин >75 лет. Это наблюдение имеет отношение к долгосрочным последствиям применения гормональной терапии у пожилых женщин в постменопаузе. Неясно, влияют ли, подобно ИБС, критический период и гипотезы о роли временного фактора гормональной терапии на развитие болезни Альцгеймера.
К сожалению, эти смешанные выводы оставляют без ответа вопросы об эффективности гормональной терапии в профилактике деменции у женщин в постменопаузе. В настоящее время по этим показаниям гормональная терапия не рекомендуется.
Видео этиология, патогенез болезни Альцгеймера (деменции)
