Нормальная микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста без симптомов заболеваний включает множество аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных видов бактерий. Среди них преобладают анаэробы и превосходят по численности аэробные виды в ~10 раз (Bartlett, 1977). С женским организмом эти бактерии находятся в симбиотических отношениях.
Некоторые виды бактерий, встречаемые во влагалищной микрофлоре, попадают из наружных половых органов. Поскольку женские наружные половые органы не стерильны, то и присутствие бактерий на них является нормой и не указывает на течение инфекционного процесса (Hemsell, 1989; Spence, 1982).
Однако нельзя исключать потенциальную возможность инфицирования раны после гинекологической операции и, следовательно, необходимость антимикробной ХПр.
Микроорганизмы микрофлоры влагалища здоровой взрослой женщины
а) Водородный показатель влагалища. Как правило, pH влагалища колеблется между 4 и 4,5. Отчасти причиной этому являются гр/п-аэробные виды лактобактерий, продуцирующие молочную кислоту, жирные и др. органические кислоты. Остальные бактерии во влагалище также могут производить органические кислоты: аэробные — в процессе катаболизма белка, а анаэробные — в процессе аминокислотного брожения.
Гликоген, в норме присутствующий в слизистой оболочке влагалища, обеспечивает питательными в-вами многие виды влагалищной микрофлоры и метаболизируется до молочной кислоты (Boskey, 2001). Содержание гликогена в эпителиальных клетках влагалища в детском возрасте и в период менопаузы очень низкое.
В результате у женщин, не получающих заместительной гормональной терапии эстрогенами в период постменопаузы, и у молодых девушек до установления менструального цикла отмечается меньшее количество видов лактобактерий во влагалище и более низкий уровень кислотности по сравнению с женщинами репродуктивного возраста.
У женщин в период менопаузы заместительная гормональная терапия восстанавливает популяцию лактобактерий, которые понижают уровень pH влагалища и защищают от патогенной микрофлоры (Dahn, 2008).
б) Измененная микрофлора. Изменение влагалищной экосистемы может привести к количественному и видовому изменению микроорганизмов и к последующему развитию инфекционного процесса. Временные изменения микрофлоры обусловлены менструальным циклом (преимущественно в первые дни) и связаны с гормональными изменениями в организме (Keane, 1997).
Менструальная кровь является благоприятной питательной средой для некоторых видов бактерий, что приводит к их чрезмерному размножению. Нельзя недооценивать роль этого фактора в развитии и обострении ВЗОМТ после менструации. Так, у женщин симптомы острой гонококковой инфекции верхних половых путей обычно проявляются во время менструации или сразу после ее окончания.
На биоценоз во влагалище влияет и лечение АБ широкого спектра действия, что может привести к уничтожению микроорганизмов, поддерживающих баланс микрофлоры, и к появлению симптомов, характерных для воспаления, вызванного Candida albicans или др. видами Candida.
