Боли в груди встречаются у >66% женщин, приближающихся к менопаузе. Для молодых женщин этот симптом менее характерен (Euhus, 1997; Maddox, 1989). Точная этиология масталгии неизвестна. Боль вызвана эстрогени прогестерон-опосредованными свойствами в/тканевой жидкости в динамике менструального цикла.
Масталгия классифицируется как циклическая или нециклическая. Нециклическая масталгия носит очаговый характер и не имеет никакой связи с менструальным циклом.
Хотя очаговая масталгия часто вызвана простой кистой, рак МЖ иногда проявляется как очаговая боль в груди, поэтому при таких жалобах проводят тщательное клиническое обследование, целенаправленную лучевую диагностику и пункционную биопсию любых пальпируемых или визуализируемых аномалий.
Циклическая масталгия обычно бывает двусторонней, диффузной и наиболее тяжелой в лютеиновую фазу менструального цикла (Gateley, 1990). Она исчезает с менструацией. Циклическая масталгия не требует специальной оценки и лечится симптоматически с помощью НПВС (рис. ниже).
Диагностический алгоритм оценки масталгии. Масло примулы вечерней или витамин Е часто применяют при легкой или умеренной боли, но их эффект не выше, чем у плацебо
Различные предлагаемые методы лечения включают бромокриптин, витамин Е или масло примулы вечерней. По данным РКИ, результат этих методов не лучше, чем при приеме плацебо, за исключением бромокриптина в подгруппе женщин с повышенным уровнем пролактина (Kumar, 1989; Mansel, 1990).
В наиболее тяжелых случаях несколько препаратов эффективны при применении в течение последних 2 нед менструального цикла. К ним относятся: 1) даназол, внутрь по 200 мг ежедневно; 2) селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов внутрь по 20 мг ежедневно. При приеме этих ЛС необходимо исключить беременность, а затем применять контрацептивные препараты для профилактики зачатия.
