а) Терминология:
• Эктопия эндометриальных желез и стромы, которые часто подвергаются воспалительным изменениям и фиброзу
б) Лучевая диагностика:
• Эндометриома
• Гематосальпинкс
• Эндометриоидные имплантаты, глубоко инфильтрирующие подлежащие ткани:
о Солидные образования с нечеткими границами и неправильной формой на поверхности брюшины ± мелкие кисты
о Узелок, дающий на Т2-ВИ сигнал низкой интенсивности (мышечная гипертрофия и фиброз)
о На Т1- и Т2-ВИ очаги сигнала высокой интенсивности (расширенные эндометриальные железы и кровоизлияния в них)
• На Т1- и Т2-ВИ фиксация яичников и кишечных петель, перегиб последних
• Сращения между органами
(Слева) При ТАУЗИ в продольной плоскости выявляется гипоэхогенное объемное образование с мелкими кистозными участками в задней стенке мочевого пузыря, которая отделена от матки.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости в задней стенке мочевого пузыря видно гипоинтенсивное объемное образование с точечными гиперинтенсивными очагами. Другое гипоинтенсивное образование располагается на серозной оболочке передней стенки матки, искривляя ее контуры и нарушая нормальную флексию. Выявленная картина соответствует глубокому инфильтративному эндометриозу переднего отдела таза.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой аксиальной плоскости эндометриоидная инвазия стенки мочевого пузыря видна более отчетливо. Субперитонеальная локализация эндометриоза мочевого пузыря затрудняет визуализацию эндометриоидных имплантатов при лапароскопии и делает роль МРТ в их выявлении и определении их размера более значимой. На этом изображении, ориентированном вдоль короткой оси матки, лучше видны неправильная форма и нечеткие границы имплантата на серозной оболочке передней стенки матки.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости в имплантате мочевого пузыря видны гиперинтенсивные геморрагические очаги.
г) Клинические особенности:
• Дисменорея, боль, диспареуния, нерегулярные маточные кровотечения
• У многих пациенток протекает бессимптомно
• Диагностируется у 90% женщин с хронической болью внизу живота
• Диагностируется у 20-50% женщин, страдающих бесплодием
• 80% случаев приходится на женщин в пременопаузе, 5% - на женщин в постменопаузе и 10% - на подростков
• Опухоли, ассоциированные с эндометриозом, развиваются в 1% случаев
