МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при синдроме гиперстимуляции яичников

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ)

2. Определения:
• Редкое осложнение индукции овуляции при применении вспомогательных репродуктивных технологий:
о Обычно бывает ятрогенным
о Спонтанный СГСЯ развивается крайне редко

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Симметричное поражение обоих яичников, которые значительно увеличиваются в размерах
о Паренхима яичников в значительной степени замещается многочисленными увеличенными фолликулами и КЖТ
о Асцит
• Локализация:
о Придатки значительно увеличены за счет яичников, которые могут выходить за пределы таза в брюшную полость
• Размер:
о Составляет >5 см:
- Может превышать 20 см
• Морфология:
о Увеличенный яичник напоминает колесо со спицами:
- Увеличенные фолликулы располагаются на периферии яичника вокруг центрального ядра овариальной ткани
- Стенки кисты и отжатая паренхима образуют «спицы колеса»

КТ, МРТ, УЗИ при синдроме гиперстимуляции яичников
(Слева) При ТАУЗИ в поперечной плоскости у пациентки, которая лечится по поводу бесплодия, выявляется увеличение правого яичника. Длина яичника превышает 7 см, в нем имеется множество крупных фолликулов. Аналогичные изменения отмечаются в левом яичнике.
(Справа) При дуплексном УЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки в яичнике регистрируется низкорезистентный артериальный кровоток, типичный для умеренной или резко выраженной гиперстимуляции яичников.

2. КТ при синдроме гиперстимуляции яичников:
• Увеличение яичников и наличие в них многочисленных кист низкой рентгеновской плотности:
о Характерная картина «колеса со спицами»
о Содержимое простых кист по рентгеновской плотности приближается к серозной жидкости
о Геморрагические кисты имеют большую рентгеновскую плотность
• Паренхима центральной части яичников и стенки кист накапливает контрастное вещество:
о Перегородки в кистах должны иметь равномерную толщину, в стенках не должно быть нодулярных утолщений
• Асцит и/или плевральный выпот

3. МРТ при синдроме гиперстимуляции яичников:
• Т1-ВИ:
о Симметричное увеличение обоих яичников и множественные гипоинтенсивные округлые ФК в них
о Сигнал от геморрагических кист может иметь высокую интенсивность
• Т2-ВИ:
о Гомогенные гиперинтенсивные ФК в обоих яичниках
о Стромальная ткань в центральной части яичников дает сигнал от промежуточной до низкой интенсивности:
- В случаях с относительно тяжелым течением строма вследствие отека может быть слегка гиперинтенсивной
о Яичник напоминает колесо со спицами
о Асцитическая жидкость в малом тазу, дающая сигнал высокой интенсивности
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Яичник напоминает колесо со спицами:
- Сигнал от центральной части яичника и стенки фолликулов усиливается при введении контрастного вещества
о Перегородки в кистах должны иметь равномерную толщину, в стенках не должно быть нодулярных утолщений

4. УЗИ при синдроме гиперстимуляции яичников:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Увеличение обоих яичников:
- Исследовать яичники целиком при ТВУЗИ трудно из-за их больших размеров
о Множественные ФК различных размеров, расположенные по периферии яичников
о Большинство кист анэхогенны:
- Некоторые кисты имеют сложное строение и имеют эхосигналы, рисунок от которых напоминает кружево, что связано с кровоизлияниями и ретракцией образующегося в них кровяного сгустка
о Центральная часть яичников представлена стромальной тканью
о Асцитическая жидкость в полости таза
о Асцитическая жидкость в брюшной полости и плевральный выпот в тяжелых случаях
• ЦДК:
о При тяжелом и умеренно выраженном СГСЯ допплеровский сигнал от стромы яичников усилен
о Снижение кровотока или его отсутствие должны вызвать подозрение на перекрут яичника

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о УЗИ позволяет выявить увеличение яичников, наличие в них ФК, а также асцит
о МРТ целесообразно выполнять при подозрении на наличие в яичнике патологического объемного образования

6. Рентгенологическое исследование:
• Рентгенография грудной клетки позволяет выявить выпот в плевральной полости

КТ, МРТ, УЗИ при синдроме гиперстимуляции яичников
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости визуализируется значительное увеличение обоих яичников и асцитическая жидкость в малом тазу. Яичники замещены многочисленными крупными фолликулами. Пациентка получала лечение по поводу бесплодия.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки визуализируются увеличенные яичники и асцит. Яичники напоминают колесо со спицами. У пациентки выявлен также массивный плевральный выпот, который здесь не показан. Описанная картина характерна для СГСЯ.

в) Дифференциальная диагностика синдрома гиперстимуляции яичников:

1. Массивный отек яичника при его перекруте:
• Обычно односторонний
• Яичник увеличен, кровоток в нем снижен или отсутствует
• Симптом «водоворота»

2. Синдром поликистозных яичников:
• Яичники слегка увеличены
• Мелкие фолликулы примерно одинакового размера

3. Рак яичника:
• Многокамерное объемное образование яичника
• Неравномерное утолщение перегородок и наличие муральных узелков

4. Гидросальпинкс:
• Кистозное объемное образование с неполными перегородками
• Отделен от яичника

5. Текалютеиновая киста:
• Увеличение яичника и наличие многочисленных функциональных кист в нем
• Образуется на ранних сроках беременности без индукции овуляции

КТ, МРТ, УЗИ при синдроме гиперстимуляции яичников
(Слева) При ТВУЗИ в поперечной плоскости у пациентки, получающей лечение по поводу бесплодия, выявляется патологическое увеличение правого яичника, длина которого достигает 7,5 см. Значительная часть яичника замещена фолликулами, что формирует картину, напоминающую колесо со спицами. В малом тазу имеется асцитическая жидкость.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки аналогичная картина выявляется также в левом яичнике. Видна также асцитическая жидкость. Изменения, описанные у этой пациентки, отвечают критериям СГСЯ.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Гиперстимуляция яичников экзогенными гонадотропинами
о Яичники секретируют вазоактивные ангиогенные вещества, вызывающие:
- Повышение проницаемости капилляров
- Переход жидкости во внеклеточное пространство (появление асцита, плеврального выпота)

2. Стадирование, градация и классификация:
• Классификация СГСЯ основана на модифицированной схеме Golan:
о Легкая форма (размер яичника <6 см):
- I степень: вздутие живота
- II степень: вздутие живота, тошнота, рвота, диарея
о Умеренно выраженная форма (размер яичника 6-12 см):
- III степень: признаки, характерные для легкой формы, плюс асцит при УЗИ; прибавка массы тела
о Тяжелая форма (размер яичника >12 см):
- IV степень: признаки, характерные для умеренно выраженного СГСЯ, плюс клинические проявления асцита и плеврального выпота (одышка)
- V степень: перечисленные выше признаки плюс гипо-волемия, гемоконцентрация, нарушение свертывания крови, олигурия, шок

3. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Двустороннее увеличение яичников
• Множественные тонкостенные кисты, иногда геморрагические

4. Микроскопические изменения:
• Множественные крупные ФК, выстланные лютеинизированными гранулезными клетками
• Одно (или более) желтое тело
• Обычно имеется выраженный застой в строме яичника и ее отек

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы
о Боль в животе
о Тошнота, рвота, диарея
о Вздутие живота
о При прогрессировании СГСЯ появляются:
- Асцит, плевральный выпот
- Прибавка массы тела
- Локальные и системные отеки
- Гемоконцентрация
- Коагулопатия
- Гиповолемия,олигурия
- Шок
• Осложнения СГСЯ включают:
о Перекрут придатков:
- Наблюдается в 7,5% случаев СГСЯ
- Риск перекрута возрастает при наступлении беременности на фоне СГСЯ
о Возможен разрыв растянутой КЖТ

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Репродуктивный период
• Эпидемиология:
о У пациенток, которым проводится индукция овуляции:
- В 65% случаев развивается легкая форма СГСЯ
- В 3-6% случаев отмечается умеренно выраженная форма
- Тяжелая форма СГСЯ наблюдается в 0,1-3% случаев
о При индукции кломифеном частота СГСЯ сравнительно низкая
о При индукции гонадотропином в программах экстракорпорального оплодотворения частота развития СГСЯ повышается

3. Естественное течение и прогноз:
• Обычно проходит самостоятельно:
о Проявления СГСЯ исчезают после прекращения гормональной стимуляции
о Иногда представляет угрозу для жизни пациентки
• Осложнения индукции овуляции:
о Развитие фолликулов стимулируют кломифеном
о Для экстракорпорального оплодотворения яичники можно стимулировать инъекциями гонадотропина
о Овуляцию можно вызвать с помощью ХГЧ
• Наблюдается в лютеиновой стадии овариального цикла или в ранние сроки беременности
• Проявления могут персистировать после спонтанного или индуцированного аборта
• Очень редко наблюдается при спонтанной беременности
• Факторы риска включают:
о Симптом «ожерелья» при УЗИ яичников у пациенток, которым проводится индукция овуляции:
- Множественные кисты по периферии яичника
о Молодой возраст (<35 лет) и худощавое телосложение
о СПКЯ
о СГСЯ в анамнезе

4. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников:
• Профилактика:
о Ультразвуковой контроль в процессе лечения:
- Размер яичников, количество кист в нем, асцит
о Схемы лечения малыми дозами гонадотропина
о Введение альбумина с профилактической целью
• Консервативное:
о Постельный режим
о Прекращение гормональной терапии или снижение дозы гормональных препаратов
о Внутривенное введение жидкостей ± альбумина
о Поддерживающая терапия:
- При почечной недостаточности
- Нарушении свертывания крови
- Гиповолемии
- Асците и плевральном выпоте
• При тяжелой форме СГСЯ показана госпитализация в отделение интенсивной терапии
• Обычно в течение 10-14 дней наступает спонтанное излечение
• В редких случаях для уменьшения боли и устранения вздутия живота прибегают к чрескожной аспирации содержимого кист под ультразвуковым контролем
• При перекруте придатков необходимо хирургическое лечение

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• У пациенток, которым проводится индукция овуляции, увеличение яичников, наличие в них множественных ФК и асцит говорят:
о СГСЯ

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Симметричное увеличение обоих яичников, множество кист в них, асцит:
о Наиболее предпочтительный метод диагностики - УЗИ
о Классическая картина «колеса со спицами»
• Острая боль в животе требует исключения перекрута придатков

ж) Список использованной литературы:
1. Ackerman S et al: Ovarian cystic lesions: a current approach to diagnosis and management. Radiol Clin North Am. 51(6): 1067-85, 2013
2. Baron KT et al: Emergent complications of assisted reproduction: expecting the unexpected. Radiographics. 33(l):229^t4, 2013
3. Cicchiello LA et al: Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am. 38( 1):85—114, VIII, 2011
4. Kumar P et al: Ovarian hyperstimulation syndrome. J Hum Reprod Sci. 4(2):70-5, 2011
5. Shanbhogue AK et al: Spectrum of medication-induced complications in the abdomen: role of cross-sectional imaging. AJR Am J Roentgenol. 197(2):W286-94, 2011
6. Nastri CO et al: Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology and prevention. J Assist Reprod Genet. 27(2—3): 121—8, 2010

Видео УЗИ яичника в норме и при патологии

- Также рекомендуем "Лучевые признаки синдрома поликистозных яичников"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.