а) Лучевая диагностика:
• Кистозное геморрагическое образование яичника с толстой стенкой
• Солитарные или множественные, размером <15 см
• Одно- или многокамерное кистозное образование
• Толстая фиброзная капсула
• Содержимое не дает усиления сигнала при введении контрастного вещества, при допплеровском исследовании в эндометриоме кровоток не регистрируется
• Могут выявляться уровни, обусловленные расслоением жидкостного содержимого кист
• Линейные или точечные очаги обызвествления в стенке
• Сращение яичников с соседними анатомическими образованиями
• В 30-50% случаев двустороннее поражение яичников
• УЗИ:
о Диффузно-гомогенное образование, содержимое которого характеризуется слабыми эхосигналами
• МРТ:
о Затенение на Т2-ВИ, симптом «темного пятна»
о Исследование в режиме FS увеличивает возможность выявления эндометриомы и описания ее особенностей
о В 50% случаев отмечается ограничение диффузии
• Осложнения:
о Развитие опухоли, ассоциированной с эндометриозом
о Полипоидная гиперплазия эндометрия
о Децидуализация эндометриоидных гетеротопий в период беременности
о Разрыв эндометриомы
(Слева) При ТВУЗИ в яичнике выявляется гомогенное гипоэхогенное объемное образование с феноменом дорсального усиления эхосигнала. Однородная гипоэхогенная структура и эхогенный очаг в стенке типичны для эндометриомы.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у той же пациентки видно гомогенное объемное образование, дающее нерезко выраженный гипоинтенсивный сигнал, обусловливающий эффект затенения. Этот сигнал отличается от сигнала от мочи («простая» жидкость), находящейся в мочевом пузыре.
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается гомогенный сигнал высокой интенсивности от содержимого объемного образования, который может быть обусловлен продуктами распада крови или жировой тканью.
(Справа) МРТ в режиме Т1 FS в аксиальной плоскости подтвердила, что гиперинтенсивный сигнал обусловлен хроническими повторными кровоизлияниями и что объемное образование является эндометриомой. В эндометриомах могут быть перегородки, как в данном случае. Режим Т1 FS является важной частью протокола МРТ органов таза у женщин и позволяет отличить зрелую кистозную тератому (содержит жир) от эндометриомы с ее геморрагическим содержимым.
в) Клинические особенности:
• Дисменорея, боль, диспареуния, кровотечение из половых путей, бесплодие
• В 80% случаев диагностируют у женщин в пременопаузе (возраст 25-40 лет)
• Симптомы могут носить цикличный характер, и корреляция их с тяжестью поражения отсутствует
