МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника

а) Определения:
• Злокачественная эпителиальная опухоль яичника
• Прежнее название, мезонефрома, было дано в связи со сходством картины, образуемой светлыми клетками формы обойного гвоздя, с незрелыми почечными клубочками

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Если возникает de novo:
- Неотличим от других гистологических подтипов рака яичника
- Толстостенное однокамерное или многокамерное кистозное образование с периферическими мягкотканными узелками в стенке кисты
о Может развиться в предсуществующей эндометриоме:
- Наиболее надежные признаки рака в эндометриоме:
Контрастирующиеся узелки в стенке кист (наиболее чувствительный признак)
Исчезновение (отсутствие) эффекта затенения в эндометриоидной кисте на Т2-ВИ
Диаметр узелков в стенке кисты >3 см
Увеличение размера кисты при наблюдении в динамике
• Локализация:
о В 40% случаев имеет двустороннюю локализацию
• Размер:
о Чаще всего проявляется в виде опухоли больших размеров
• Морфология:
о Обычно крупное кистозное образование с одним (или более) солидным компонентом, выступающим в полость кисты

КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 45 лет в правом яичнике выявляется объемное образование. Образование состоит из компонента, дающего сигнал высокой интенсивности и представляющего собой эндометриому, и солидного полиповидного компонента, изоинтенсивного мышцам таза.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в корональной плоскости у той же пациентки в правом яичнике видно объемное образование с солидным компонентом, дающим сигнал высокой интенсивности, и полиповидным компонентом, дающим сигнал такой же интенсивности, как мышцы.
КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в правом яичнике визуализируется объемное образование. Компонент с высокой интенсивностью сигнала представляет собой геморрагическое содержимое в эндометриоме. Солидный компонент дает гетерогенный сигнал преимущественно высокой интенсивности. В полости таза содержится небольшое количество асцитической жидкости.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1ВИ FS в корональной плоскости у той же пациентки солидный компонент интенсивно накапливает контрастное вещество. При исследовании операционного материала диагностирован светлоклеточный рак, развившийся из эндометриомы.
КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости выявляется объемное образование, имеющее преимущественно многокамерное кистозное строение и содержащее перегородки и солидный компонент в стенке, накапливающий контрастное вещество.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видно то же многокамерное кистозное образование с контрастирующимся узелком в стенке.

2. КТ при светлоклеточном раке яичника:
• Нативная КТ:
о Кистозное образование низкой рентгеновской плотности с солидными компонентами, коэффициент ослабления которых соответствует мягким тканям
о Кистозный компонент в случае кровоизлияния может иметь высокую рентгеновскую плотность
• КТ с контрастным усилением:
о Крупное кистозное образование с контрастирующимися солидными компонентами в стенке кисты
о Усиление сигнала помогает отличить кровоизлияние в кисту от контрастирующихся солидных выростов

3. МРТ при светлоклеточном раке яичника:
• Т1-ВИ:
о Интенсивность сигнала от кистозного компонента варьирует от низкой до очень высокой в зависимости от состава геморрагического содержимого
о Солидный компонент дает сигнал промежуточной интенсивности
• Т1-ВИ FS:
о Яркий сигнал от эндометриоидной кисты на Т1-ВИ FS подтверждает наличие в ней продуктов распада крови; для жировой ткани характерно исчезновение сигнала
• Т2-ВИ:
о Если возникает de novo:
- Кистозный компонент, дающий сигнал высокой интенсивности
- Сигнал от солидных компонентов имеет интенсивность от промежуточной до высокой и может быть гетерогенным
о Если развивается из эндометриоидной кисты:
- Узелок, дающий сигнал от промежуточной до высокой интенсивности в объемном образовании с промежуточной интенсивностью сигнала
- Эффект затенения на Т2-ВИ, характерный для эндометрием, при злокачественной трансформации эндометри-омы может отсутствовать:
Может быть следствием разбавления геморрагического содержимого кисты негеморрагической жидкостью, продуцируемой злокачественной опухолью
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Солидные компоненты кистозного образования интенсивно накапливают контрастное вещество
о Усиление сигнала помогает отличить кровяной сгусток, который не накапливает контрастное вещество, от контрастирующихся солидных выростов

КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При ТАУЗИ в сагиттальной плоскости в малом тазу визуализируется объемное образование, состоящее из солидного компонента с неоднородным по интенсивности сигналом и многокамерного кистозного компонента, содержащего многочисленные перегородки.
(Справа) При ТАУЗИ в сагиттальной плоскости в сочетании с ЦДК и спектральной допплерографией у той же пациентки отмечается повышенная васкуляризация солидного компонента. При спектральной допплерографии регистрируется низкорезистентный кровоток.
КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки выявляется солидный компонент, дающий неоднородный гиперинтенсивный сигнал, и многокамерный кистозный компонент, содержащий многочисленные перегородки. В нижней части кистозного компонента отмечается уровень, обусловленный расслоением жидкости.
(Справа) При МРТ на Т1 -ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки видны изоинтенсивный солидный и гипоинтенсивный кистозный компоненты. В солидном компоненте имеются очаги сигнала высокой интенсивности, по-видимому, обусловленные кровоизлияниями.
КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируется гетерогенный гиперинтенсивный солидный компонент и кистозный компонент с перегородками.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости у той же пациентки виден кистозный компонент опухоли, который не накапливает контрастное вещество, и контрастирующийся солидный компонент.

4. УЗИ при светлоклеточном раке яичника:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Кистозное образование придатков, содержащее в стенке солидные компоненты
о Кистозные компоненты имеют вариабельную эхоген-ность, обусловленную кровоизлиянием
• ЦДК:
о В солидных компонентах имеются сосуды

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Выявить и описать объемное образование придатков можно с помощью УЗИ, КТ или МРТ:
- УЗИ - метод исследования, наиболее часто применяемый при поражении придатков
- МРТ превосходит по информативности УЗИ и КТ, так как изображения, полученные с помощью данной методики, имеют более высокое контрастное разрешение
- КТ наиболее часто выполняют при поздней стадии опухолевого процесса для выявления карциноматоза брюшины или отдаленных метастазов
• Оптимизация протокола исследования:
о ЦДК выполняют при необходимости исследовать кровоток в солидных компонентах, выявляемых при УЗИ
о Контрастное усиление важно использовать как при КТ, так и МРТ для выявления или исключения контрастирующихся солидных компонентов

КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 54 лет с жалобами на пальпируемую в тазу опухоль в левом яичнике выявляется преимущественно кистозное образование с периферическими мягкотканными узелками, накапливающими контрастное вещество.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видно кистозное образование с расположенными на периферии контрастирующимися мягкотканными узелками.
КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 61 года с пальпируемым образованием в тазу визуализируется объемное образование преимущественно кистозного строения с расположенными на периферии узелками, накапливающими контрастное вещество.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в левом яичнике видно кистозное образование, содержащее на периферии мягкотканные узелки, накапливающие контрастное вещество.
КТ, МРТ, УЗИ при светлоклеточном раке яичника
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 63 лет с пальпируемым образованием в тазу в обоих яичниках выявляется объемное образование преимущественно кистозного строения с расположенными на периферии мягкотканными узелками, накапливающими контрастное вещество. Видна асцитическая жидкость и нодулярные метастазы в большом сальнике также накапливающие контрастное вещество.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в обоих яичниках визуализируется кистозное образование с периферическими мягкотканными узелками, накапливающими контрастное вещество. Видны также пораженные метастазами увеличенные парааортальные лимфатические узлы.

в) Дифференциальная диагностика светлоклеточного рака яичника:

1. Эндометриома:
• Эндометриомы содержат продукты распада крови и могут иметь толстую стенку с неровными контурами
• В эндометриомах обычно нет солидных выростов, характеризующихся усилением сигнала при введении контрастного вещества:
о В эндометриоме, даже в отсутствие злокачественной опухоли, могут выявляться узелки с усилением сигнала при введении контрастного вещества. Они могут представлять собой:
- Доброкачественную эндометриоидную ткань
- Полиповидный эндометриоз (гистологические особенности ткани, симулирующие полип эндометрия)
- Децидуализированные эндометриоидные кисты

2. Доброкачественная серозная или муцинозная цистаденома яичника:
• Размер ее обычно <4 см
• Имеет полностью кистозное строение и не содержит солидных компонентов

3. Серозная или муцинозная аденокарцинома яичника:
• Имеет более сложное строение и обычно представляет собой многокамерное образование
• Проявляется в более поздней стадии по сравнению со светлоклеточным раком
• Наблюдается у женщин более старшего возраста

4. Эндометриоидный рак яичника:
• Также может развиться из эндометриомы
• Неотличим от светлоклеточного рака

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Ассоциированные заболевания:
о Светлоклеточный рак чаще (45—49%), чем другие формы рака яичника (8%), бывает ассоциирован с эндометриозом
о Повышена частота венозной тромбоэмболии (синдром Труссо):
- По-видимому, обусловлена избыточной секрецией тканевого фактора (тромбопластин)

2. Стадирование, градация и классификация светлоклеточного рака яичника:
• Стадирование основывается на системе TNM и классификации FIGO, разработанной для рака яичника

КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при раке яичника
КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при раке яичника

3. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Крупное кистозное образование с одним (или более) солидным узелком, выступающим в полость кисты

4. Микроскопические изменения:
• Светлоклеточные опухоли яичника всегда злокачественные:
о Доброкачественные светлоклеточные опухоли не описаны, а пограничные опухоли встречаются очень редко
• Полиэдральные клетки, содержащие значительный объем цитоплазмы и эксцентрически расположенное ядро
• Клетки в процессе роста образуют скопления или трубочки
• Клетки формы обойных гвоздей, имеющиеся в большинстве опухолей, характеризуются крупным луковицеобразным ядром, которое выступает за видимую границу цитоплазмы
• Различают по меньшей мере два гистогенетических типа:
о Кистозный светлоклеточный рак:
- Часто ассоциируется с эндометриозом
- Обычно клинически проявляется в I стадии заболевания; 5-летняя выживаемость больных составляет 90%
о Светлоклеточный рак, ассоциированный с АФ:
- 5-летняя выживаемость больных составляет 50%

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Пальпируемое объемное образование в малом тазу
о Боль внизу живота
о Увеличение живота, обусловленное увеличенным объемом яичника, а также появлением асцита
• Другие симптомы:
о Гиперкальциемия (наиболее часто встречающийся паранеопластический синдром при раке яичника). При светлоклеточном раке наблюдается чаще, чем при других формах рака яичника
о Повышена частота тромбоэмболических осложнений
• Клинический профиль:
о На момент обращения к врачу часто соответствует ранней стадии (на стадии I-II обращаются 57-81% больных):
- Этот факт, по-видимому, объясняется медленным ростом опухоли и большими ее размерами на момент обращения

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-70 лет:
- Средний возраст пациенток на момент обращения составляет 57 лет
• Этническая принадлежность:
о Чаще болеют уроженки стран Юго-Восточной Азии:
- 15-25% всех больных раком яичника приходится на жительниц Японии
о На долю западных стран приходится 5-13% всех больных раком яичника

3. Естественное течение и прогноз:
• Несмотря на то что больные светлоклеточным раком в целом обращаются к врачу в более ранней стадии заболевания, при постадийном сравнении с другими формами рака прогноз для жизни у них хуже:
о Этот факт связывают с отсутствием эффекта от химиотерапии препаратами платины
• Частота рецидивов после хирургического лечения высокая

4. Лечение:
• Циторедуктивная операция (удаление по возможности большей массы опухолевой ткани)
• Химиотерапия (до или после хирургического вмешательства):
о Опухоль плохо отвечает на лечение препаратами платины

е) Особенностики диагностики:

1. Важно знать:
• При выявлении смешанной солидно-кистозной опухоли яичника в постменопаузе следует заподозрить светлоклеточный рак при наличии у пациентки:
о Эндометриоза
о Тромбоэмболических осложнений
о Гиперкальциемии

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Усиление сигнала от опухолевого образования или мягкотканного узелка в сложной геморрагической кисте во время МРТ при введении контрастного вещества должно вызвать подозрение на рак яичника (светлоклеточный или эндометриоидный), развившийся из эндометриомы

ж) Список использованной литературы:
1. del Carmen MG et al: Clear cell carcinoma of the ovary: a review of the literature. Gynecol Oncol. 126(3):481—90, 2012
2. McDermott S et al: MR imaging of malignancies arising in en-dometriomas and extraovarian endometriosis. Radiographics. 32(3):845-63, 2012
3. Siegelman ES et al: MR imaging of endometriosis: ten imaging pearls. Radiographics. 32(6): 1675-91, 2012
4. Lalwani N et al: Histologic, molecular, and cytogenetic features of ovarian cancers: implications for diagnosis and treatment. Radiographics. 31 (3):625—46, 2011
5. Manabe T et al: Magnetic resonance imaging of endometrial cancer and clear cell cancer. J Comput Assist Tornogr. 31(2):229-35, 2007
6. Sugiyama К et al: Magnetic resonance findings of clear-cell adenocarcinofibroma of the ovary. Acta Radiol. 48(6):704—6, 2007
7. Imaoka I et al: Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiographics. 26(5): 1431—48, 2006
8. Takano M et al: Clear cell carcinoma of the ovary: a retrospective multicentre experience of 254 patients with complete surgical staging. Br J Cancer. 2006
9. Togashi K. Related Articles et al: Ovarian cancer: the clinical role of US, CT, and MRI. Eur Radiol. 13 Suppl 4:L87-104, 2003
10. Matsuoka Y et al: MR imaging of clear cell carcinoma of the ovary. Eur Radiol. 11(6):946-51, 2001

Видео УЗИ яичника в норме и при патологии

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.