МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Муцинозный рак

2. Определения:
• Злокачественная эпителиальная опухоль яичника

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Многокамерное кистозное образование яичника с вариабельной картиной кистозных компонентов, зависящей от концентрации в них муцина
о В кистах имеются нодулярные и солидные компоненты
• Локализация:
о Поражение яичника почти всегда одностороннее
• Размер:
о Опухоль часто крупная, размером 13—40 см
• Морфология:
о Большая многокамерная кистозная опухоль с солидными узелками в стенке

КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости с использованием ЦДК у пациентки 40 лет выявляется двухкамерная киста яичника. Камеры кисты имеют неодинаковую эхогенность. Пациентка отказалась от операции, и длительный период о ней не было никаких сведений.
(Справа) При ТАУЗИ в аксиальной плоскости у той же пациентки через 10 лет визуализируется объемное образование яичника со значительно большим числом камер, содержащих солидные компоненты. При патологоанатомическом исследовании диагностирована цистаденокарцинома яичника.
КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 45 лет, обратившейся по поводу пальпируемой опухоли в животе, визуализируется многокамерное кистозное образование В, выполняющее полость таза. Образование содержит большой мягкотканный компонент, накапливающий контрастное вещество.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видно большое многокамерное кистозное образование, достигающее в размере 18 см; образование содержит солидные компоненты, накапливающие контрастное вещество. При патологоанатомическом исследовании диагностирована цистаденокарцинома яичника.
КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 58 лет, обратившейся по поводу пальпируемой опухоли в животе, визуализируется крупное многокамерное кистозное образование, заполняющее таз. В образовании имеются участки усиления сигнала со смазанными границами.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видно многокамерное кистозное образование с толстыми перегородками. В брюшной полости содержится умеренное количество асцитической жидкости. При патологоанатомическом исследовании диагностирована цистаденокарцинома яичника.

2. КТ при муцинозной цистаденокарциноме яичника:
• Нативная КТ:
о Кистозное образование низкой рентгеновской плотности, содержащее многочисленные перегородки
о Рентгеновская плотность некоторых камер кистозного образования может быть повышенной, что объясняется высокой концентрацией белка в их содержимом
• КТ с контрастным усилением:
о Многокамерное кистозное образование низкой рентгеновской плотности
о Толстые перегородки и солидные узелки в них накапливают контрастное вещество

3. МРТ при муцинозной цистаденокарциноме яичника:
• Т1-ВИ:
о Интенсивность сигнала от кистозного образования варьирует в зависимости от концентрации муцина в его содержимом
о Камеры с низким содержанием муцина дают сигнал меньшей интенсивности по сравнению с камерами, содержащими больше муцина
• Т2-ВИ:
о Интенсивность сигнала от кистозного образования варьирует в зависимости от концентрации муцина в его содержимом
о Камеры с низким содержанием муцина дают сигнал высокой интенсивности, в то время как камеры, в которых концентрация муцина высокая, - сигнал меньшей интенсивности
о Солидные нодулярные утолщения в стенках кист характеризуются сигналом промежуточной интенсивности
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Толстые перегородки и солидные узелки в них дают усиление сигнала

4. УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Многокамерное кистозное образование, кистозный компонент которого имеет неоднородное эхогенное содержимое
о В кистозном компоненте могут присутствовать солидные узелки
• ЦДК:
о В солидном компоненте имеются сосуды

5. Радионуклидное исследование:
• ПЭТ:
о Повышенная метаболическая активность в солидном компоненте

6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Инструментальное исследование целесообразно начинать с УЗИ
о МРТ следует выполнить в том случае, если результаты УЗИ неоднозначны
о КТ выполняют при необходимости уточнения стадии опухолевого процесса

КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 53 лет с пальпируемой опухолью в животе в правом яичнике выявляется многокамерное кистозное образование. Сигнал от камер кистозного образования неодинаковый по интенсивности. В левом яичнике имеется однокамерная киста а с тонкой стенкой без нодулярных утолщений.
(Справа) При МРТ наТ2-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки в правом яичнике видно многокамерное кистозное образование с неоднородным по интенсивности сигналом. Оно содержит многочисленные кистозные полости разного размера. Перегородки между полостями тонкие и не имеют нодулярных утолщений.
КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При МРТ наТ1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в правом яичнике визуализируется кистозное образование с неодинаковым по интенсивности сигналом от многочисленных его камер, что, возможно, связано с различной концентрацией муцина в их содержимом или с кровоизлиянием в кисту. В левом яичнике также имеется киста, содержимое которой по интенсивности сигнала соответствует жидкости.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в правом яичнике видно многокамерное кистозное образование, отдельные камеры которого дают сигнал высокой интенсивности.
КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки в правом яичнике видно многокамерное кистозное образование, стенки и перегородки которого характеризуются усилением сигнала при введении контрастного вещества.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости у той же пациентки отмечается усиление сигнала от стенок и перегородок многокамерного кистозного образования в правом яичнике. Несмотря на небольшую толщину перегородок и отсутствие узелков в стенке кист, на основании значительного количества камер была диагностирована цистаденокарцинома. При хирургическом вмешательстве диагноз подтвердился.

в) Дифференциальная диагностика муцинозной цистаденокарциномы яичника:

1. Доброкачественная серозная и муцинозная цистаденома яичника:
• Часто имеет размер <4 см
• Имеет полностью кистозное строение
• Толщина стенки <3 мм
• Чем больше камер в кистозном образовании и чем меньше их размер, тем выше вероятность того, что оно представляет собой пограничную или злокачественную опухоль
• Отсутствуют асцит, перитонеальные опухолевые имплантаты и лимфаденопатия

2. Серозная аденокарцинома яичника:
• Встречается чаще, чем муцинозная аденокарцинома
• Смешанное солидно-кистозное образование с папиллярными выростами
• Могут быть выявлены псаммомные тельца

3. Метастатические опухоли яичника:
• Метастатические опухоли яичника в большинстве случаев представляют собой солидную или смешанную солидно-кистозную опухоль
• Клинические проявления часто обусловлены первичной опухолью
• Поражение яичников метастазами часто бывает двусторонним, размер яичников в таких случаях обычно не превышает 13 см

КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 53 лет с пальпируемой опухолью в животе выявляется крупное многокамерное кистозное образование, заполняющее полость таза. Оно содержит также крупный мягкотканный компонент.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки визуализируется крупное одностороннее многокамерное кистозное образование, содержащее мягкотканный компонент, накапливающий контрастное вещество. В брюшине видны метастатические узелки. При патологоанатомическом исследовании диагностирована цистаденокарцинома яичника.
КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости у пациентки 44 лет с пальпируемой опухолью в животе выявляется крупное одностороннее многокамерное кистозное образование. Видимого мягкотканного компонента в камерах кистозного образования нет, перегородки его тонкие, имеют одинаковую толщину.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки визуализируется одностороннее многокамерное кистозное образование, не содержащее солидного мягкотканного компонента. Киста была принята за муцинозную цистаденому, однако по результатам патологоанатомического исследования была диагностирована цистаденокарцинома.
КТ, МРТ, УЗИ при муцинозной цистаденокарциноме яичника
(Слева) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости у пациентки 52 лет с жалобами на чувство давления и распирания в малом тазу выявляется многокамерное кистозное образование, характеризующееся слабыми эхосигналами, содержащее полиповидный мягкотканный компонент.
(Справа) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости с использованием ЦДК у той же пациентки в полиповидных мягкотканных компонентах многокамерного кистозного образования обнаружены признаки кровотока.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о В одной и той же опухоли можно одновременно выявить компоненты, соответствующие доброкачественной муцинозной цистаденоме, пограничной опухоли, неинвазивному и инвазивному раку:
- Это дает основание полагать, что муцинозная цистаденокарцинома развивается в результате ступенчатой прогрессии муцинозной цистаденомы и пограничной опухоли

2. Стадирование, градация и классификация:
• Стадирование основывается на системе TNM и классификации FIGO, разработанной для рака яичника

КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при раке яичника
КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при раке яичника

3. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Размер и особенности локализации опухоли имеют важное значение в дифференцировании первичного муцинозного рака яичника от метастатических опухолей яичников:
о Все двусторонние муцинозные карциномы яичников и все односторонние карциномы яичника размером <13 см являются, скорее всего, метастазами
• Крупное многокамерное кистозное образование, содержащее студенистое вещество

4. Микроскопические изменения:
• Клетки муцинозного рака могут напоминать клетки слизистой оболочки пилорического отдела желудка, кишечника или цервикального канала:
о В большинстве случаев отмечается желудочно-кишечная направленность дифференцировки опухолевых клеток
• В различных участках опухоли при гистологическом исследовании могут одновременно присутствовать клетки доброкачественной и пограничной опухоли (клеточная ати-пия без прорастания стромы), а также инвазивного рака (прорастание стромы)
• Опухоль состоит из желез и солидных пластов, что придает ее ткани ситовидный рисунок
• При опухолях высокой степени злокачественности муцина в цитоплазме опухолевых клеток содержится меньше
• Иммуногистохимическое исследование позволяет отличить первичный муцинозный рак яичника от метастазов колоректальной аденокарциномы:
о При муцинозной цистаденокарциноме обычно отмечается положительная реакция на цитокератины СК7 и СК20 (в типичных случаях реакция слабая и имеет очаговый характер)
о При колоректальном раке реакция на СК7 отрицательная, на СК20 - положительная

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Пальпируемое объемное образование в малом тазу
о Боль внизу живота
о Увеличение живота, обусловленное увеличением объема яичника и скоплением асцитической жидкости
• Другие симптомы:
о Анемия, кахексия

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Болеют преимущественно женщины в менопаузе и постменопаузе
• Эпидемиология:
о На долю муцинозного рака яичника приходится только 3-4% всех злокачественных опухолей яичника

3. Естественное течение и прогноз:
• Наиболее значимые прогностические факторы:
о Гистологический тип, категория (степень злокачественности) и стадия опухолевого процесса
о Прогноз при далеко зашедшей опухоли прямо зависит от того, насколько успешно удается выполнить циторедуктивную операцию
• У большинства больных опухоль на момент обращения к врачу соответствует I стадии
• Выживаемость больных с далеко зашедшим первичным муцинозным раком яичника существенно ниже по сравнению с выживаемостью пациентов с далеко зашедшей стадией серозного рака:
о Медиана выживаемости у больных этих категорий равна 14 и 42 мес. соответственно

4. Лечение муцинозной цистаденокарциноме яичника:
• Циторедуктивная операция (удаление по возможности большей массы опухолевой ткани):
о Необходимо стремиться к тому, чтобы максимальный размер остающейся опухолевой ткани не превышал 1 см
• Неоадъювантная химиотерапия:
о Проводят до и/или после операции

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Признаки муцинозной цистаденокарциномы:
о Многокамерное кистозное образование придатков с неоднородностью кистозных компонентов при исследовании методами визуализации, обусловленной неодинаковым содержанием муцина в кистах
о Размер опухоли > 13 см
о Одностороннее поражение

ж) Список использованной литературы:
1. Zhao SH et al: MRI in differentiating ovarian borderline from benign mucinous cystadenoma: pathological correlation. J Magn Reson Imaging. 39(1): 162-6, 2014
2. Soslow RA: Mucinous ovarian carcinoma: slippery business. Cancer. 117(3):451—3, 2011
3. Zaino RJ et al: Advanced stage mucinous adenocarcinoma of the ovary is both rare and highly lethal: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer. 117(3):554—62, 2011
4. Okamoto Y et al: Malignant or borderline mucinous cystic neoplasms have a larger number of loculi than mucinous cystadenoma: a retrospective study with MR. J Magn Reson Imaging. 26(1):94-9, 2007
5. Kikkawa F et al: Clinical characteristics and prognosis of mucinous tumors of the ovary. Gynecol Oncol. 2006
6. Togashi K. Related Articles et al: Ovarian cancer: the clinical role of US, CT, and MRI. Eur Radiol. 13 Suppl 4:L87-104, 2003
7. Jung SE et al: CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 22(6): 1305-25, 2002
8. Rodriguez IM et al: Mucinous tumors of the ovary: a clinicopatho-logic analysis of 75 borderline tumors (of intestinal type) and carcinomas. Am J Surg Pathol. 26(2): 139-52, 2002
9. Jeong YY et al: Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics. 20(5): 1445-70, 2000
10. Lee KR et al: Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic study of 196 borderline tumors (of intestinal type) and carcinomas, including an evaluation of 11 cases with ‘pseudomyxoma peritonei’. Am J Surg Pathol. 24(11): 1447-64, 2000
11. Ozols RF et al: Epithelial ovarian cancer. In: Hoskins WJ et al: Principles and practice of gynecologic oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 981-1057, 2000
12. Zissin R et al: Synchronous mucinous tumors of the ovary and the appendix associated with pseudomyxoma peritonei: CT findings. Abdom Imaging. 25(3):311—6, 2000
13. Kawamoto S et al: CT of epithelial ovarian tumors. Radiographics. 19 Spec No:S85-102; quiz S263-4, 1999

Видео УЗИ яичника в норме и при патологии

- Также рекомендуем "Лучевые признаки эндометроидного рака яичника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.