1. Общие сведения:
• Наиболее важные диагностические признаки:
о Мягкотканное объемное образование в области бартолиновой железы:
- Длительно не заживающий абсцесс
- Припухлость в области вульвы
• Локализация:
о Поражение заднебоковой трети влагалища медиальнее малых половых губ
о Паравагинальное/периуретральное расположение опухоли
2. КТ при раке бартолиновой железы:
• Мягкотканное объемное образование в области бартолиновой железы, накапливающее контрастное вещество
(Слева) При МРТ вульвы на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки 76 лет с жалобами на непрекращающиеся выделения в области промежности выявляется дольчатая изоинтенсивная опухоль с кистозными изменениями, замещающая правую бартолинову железу. Патологоанатомическое исследование показало, что опухоль представляет собой плоскоклеточный рак бартолиновой железы.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у той же пациентки в области вульвы определяются первичная раковая опухоль бартолиновой железы и ее распространение на правую половую губу.
3. МРТ при раке бартолиновой железы:
• Т1-ВИ: сигнал промежуточной интенсивности
• Т2-ВИ: сигнал высокой интенсивности
• Т1-ВИ с контрастированием: характеризуется усилением сигнала
• Местная лимфаденопатия/припухлость вульвы, связанная с распространением опухоли
4. УЗИ при раке бартолиновой железы:
• Мягкотканное объемное образование в области бартолиновой железы
• Возможно увеличение паховых лимфатических узлов
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ
• Оптимизация протокола исследования:
о Выполнение МРТ целесообразно для разработки плана последующего лечения
о Для оценки состояния глубоких тазовых лимфатических узлов и исключения отдаленных метастазов лучше выполнить МРТ и КТ
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у пациентки с раковой опухолью бартолиновой железы отмечается значительное усиление сигнала от первичной опухоли; опухоль имеет участки некроза, распространяется на область вульвы и на правую половую губу.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в корональной плоскости с контрастированием, центрированном на области малого таза, у той же пациентки видно, что опухоль бартолиновой железы распространяется на мягкие ткани и содержит участок некроза.
в) Дифференциальная диагностика рака бартолиновой железы:
1. Киста или абсцесс бартолиновой железы:
• Кистозное изменение бартолиновой железы
2. Киста гартнерова канала:
• Паравагинально расположенная киста
3. Рак вульвы:
• Солидная опухоль, расположенная в области вульвы
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о По данным литературы, рак бартолиновой железы ассоциирован с инфицированием типами ВПЧ с высоким онкогенным риском (например, ВПЧ-16), с плоскоклеточным и переходноклеточным раком
• Сопутствующая патология:
о Абсцесс бартолиновой железы
2. Микроскопические изменения:
• В 40% случаев является плоскоклеточным раком
• Слизистый рак экспрессирует РЭА и онкоантиген СА19-9
• В 10-20% случаев представляет собой аденоидно-кистозный рак
• В остальных случаях является переходноклеточным раком или нейроэндокринной опухолью (например, опухолью из клеток Меркеля)
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Солидные узелки, которые часто ошибочно принимают за кисту или абсцесс бартолиновой железы, что становится причиной задержки лечения
о Безболезненный узел в задней половине вульвы, зуд, кровотечение
о Отсутствие изменений в коже, расположенной над опухолью
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Средний возраст больных - 60 лет
3. Естественное течение и прогноз:
• У 7% больных в анамнезе бартолинит или абсцесс бартолиновой железы
• 5-летняя выживаемость:
о В 52-89% случаев метастазы в паховых и бедренных лимфатических узлах отсутствуют
о В 18-20% случаев выявляют метастазы в паховых лимфатических узлах
4. Лечение рака бартолиновой железы:
• Радикальная вульвэктомия с иссечением паховых и бедренных лимфатических узлов:
о Если опухоль <2 см и не распространяется по другую сторону от срединной линии, ограничиваются ипсилатеральной лимфаденэктомией
о Если опухоль >2 см и распространяется за срединную линию, выполняют двустороннее иссечение паховых и бедренных лимфатических узлов с последующей адъювантной (химио-)лучевой терапией
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Мягкотканная опухоль с неоднородной структурой, замещающая бартолинову железу и накапливающая контрастное вещество
ж) Список использованной литературы:
1. Kajal В et al: Apocrine adenocarcinoma of the vulva. Rare Tumors. 5(3):e40, 2013
2. Ouldamer L et al: Bartholin’s gland carcinoma: epidemiology and therapeutic management. Surg Oncol. 22(2): 117-22, 2013
3. Scurry JP et al: Unusual locations of primary subepithelial squamous cell carcinomas of the vulva. J Low Genit Tract Dis. 17(4):e8-e11, 2013
4. Hosseinzadeh К et al: Imaging of the female perineum in adults. Radiographics. 32(4):E129-68, 2012
5. Ng SM et al: Bartholin’s gland squamous cell carcinoma. J Obstet Gynaecol. 32(3):318-9, 2012
6. Jimenez-Ayala M et al: Glandular lesions of the vulva. Monogr Clin Cytol. 20:77-86, 2011
7. Khanna G; Rajni et al: Bartholin gland carcinoma. Indian J Pathol Microbiol. 53(l):171-2, 2010
8. Nayak AU et al: Wolf in lamb’s skin: Vulval carcinoma mimicking bartholin gland abscess. Indian J Sex Transm Dis. 30(l):46-7, 2009
9. Wydra D et al: The problem of accurate initial diagnosis of Bartholin’s gland carcinoma resulting in delayed treatment and aggressive course of the disease. Int J Gynecol Cancer. 16(3):1469-72, 2006
