2. Определения:
• Кистозное расширение желез Скина, обусловленное стенозом или закупоркой выводных протоков
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее важные диагностические признаки:
о Кистозное образование круглой или овоидной формы, расположенное в передней части входа во влагалище вблизи наружного отверстия уретры
• Локализация:
о В передней части входа во влагалище
о Вдоль заднебоковой части наружного отверстия уретры
о В поверхностной промежностной ямке ниже уровня мембраны промежности и лобкового симфиза
о Отделена от стенки влагалища
• Размер:
о В типичных случаях <2 см
• Морфология:
о Круглой, овальной или каплевидной формы
о Четкие границы
о Обычно однокамерная киста
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у наружного отверстия уретры в переднем отделе входа во влагалище выявляется гипоинтенсивное объемное образование.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки образование дает гиперинтенсивный сигнал. Локализация и МР-особенности объемного образования позволяют сделать заключение, что оно, скорее всего, является кистой железы Скина, осложнившейся кровоизлиянием.
2. КТ при кисте железы Скина:
• Нативная КТ:
о Круглое кистозное образование низкой рентгеновской плотности в передней части входа во влагалище в поверхностном слое промежности
о Ниже уровня мембраны промежности в поверхностной промежностной ямке
о Инфицирование или кровоизлияние в кисту вызывает повышение ее рентгеновской плотности
• КТ с контрастным усилением:
о Тонкие стенки, не накапливающие контрастное вещество
о При инфицировании кисты отмечается неравномерное усиление сигнала от ее стенки и появление тяжистого рисунка в окружающей жировой клетчатке
о В редких случаях в кисте выявляют солидный компонент, накапливающий контрастное вещество и указывающий на возможную злокачественную трансформацию
3. МРТ при кисте железы Скина:
• Т1-ВИ:
о Неосложненная киста имеет однородную структуру и дает сигнал низкой интенсивности
о Если киста содержит белковую или геморрагическую жидкость, сигнал от нее может иметь повышенную интенсивность
о При инфицировании кисты структура ее может стать неоднородной
• Т2-ВИ:
о Неосложненная киста имеет однородную структуру и дает сигнал высокой интенсивности
о Интенсивность сигнала от кисты может снизиться в случае кровоизлияния в нее о Если киста инфицируется:
- Сигнал, вызываемый ею, может утратить однородность - Развивается отек окружающих тканей, и интенсивность сигнала от них повышается
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о В отсутствие осложнений усиление сигнала от тонкостенной кисты обычно не отмечается
о При инфицировании возможно утолщение стенки кисты и усиление сигнала от нее:
- Нодулярный компонент в стенке кисты, накапливающий контрастное вещество, - ранний признак злокачественной трансформации
о Солидный компонент вблизи наружного отверстия уретры, характеризующийся усилением сигнала, может представлять собой редко встречающуюся аденокарциному железы Скина
4. УЗИ при кисте железы Скина:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Анэхогенная киста с четкими границами вблизи наружного отверстия уретры
о При инфицированной кисте УЗИ может выявить в ней тканевый детрит
о При ТАУЗИ и ТВУЗИ кисту железы Скина легко можно не визуализировать
о Для оценки структуры кисты следует выполнить промежностное и транслабиальное УЗИ
• ЦДК:
о Отсутствие цветовых признаков кровотока в центральной части кисты
о При инфицировании кисты по периферии отмечается усиление кровотока
о Солидный компонент вблизи наружного отверстия уретры и цветовые сигналы кровотока в нем указывают на редко встречающуюся злокачественную трансформацию кисты
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ - наиболее предпочтительный метод визуализации, так как характеризуется высоким разрешением и контрастностью, дающей возможность дифференцировать мягкие ткани
о МРТ позволяет подтвердить локализацию кисты железы Скина и отличить ее от других кистозных поражений
• Оптимизация протокола исследования:
о Т2-ВИ: в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскости
о Т1-ВИ: в аксиальной плоскости
о Постконтрастные Т1-ВИ FS: в аксиальной и сагиттальной плоскости
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости определяются классические признаки кисты железы Скина (парауретральной железы). Причиной образования таких кист бывает закупорка выводного протока и последующее расширение самой железы.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у другой пациентки визуализируется маленькая гиперинтенсивная киста, расположенная у наружного отверстия уретры, - признаки, характерные для кисты железы Скина.
1. Киста бартолиновой железы:
• Локализуется вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище в поверхностной промежностной ямке
2. Дивертикул уретры:
• Кистозное образование, расположенное в средней части уретры
• Может быть выявлено сообщение с просветом уретры
3. Эпидермальная инклюзионная киста:
• Подкожная киста, обычно располагающаяся вдоль большой половой губы
4. Карункул уретры:
• Солидное доброкачественное образование небольшого размера, располагающееся вдоль задней стенки уретры и связанное с выпадением слизистой оболочки уретры
5. Киста гартнерова канала:
• В классических случаях локализуется в переднебоковой стенке влагалища над диафрагмой таза
6. Рак вульвы:
• Солидная опухоль вульвы с инфильтрирующим ростом, накапливающая контрастное вещество
• Кистозный компонент не характерен
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости визуализируется простая киста железы Скина, расположенная в передней части входа во влагалище.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием у той же пациентки киста железы Скина имеет однородную структуру, дает гипоинтенсивный сигнал, не усиливающийся после введения контрастного вещества. Выявление в кисте солидного компонента или солидного объемного образования у наружного отверстия уретры, демонстрирующих усиление сигнала при введении контрастного вещества, должно вызвать подозрение на злокачественную трансформацию кисты.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Железы Скина представляют собой парауретральные железы, располагающиеся в дистальной части уретры:
о Локализуются в точках, соответствующих 3 и 9 часам условного циферблата
о Обычно желез две, но их количество может достигать четырех
о Выводные протоки дренируются в просвет дистальной части уретры
о Секрет желез служит смазкой для уретры
о Являются органом, аналогичным предстательной железе у мужчин
• В процессе эмбриогенеза образуются из мочеполового синуса
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Подслизистая киста различных размеров, расположенная у наружного отверстия уретры
3. Микроскопические изменения:
• Железы выстланы многорядным цилиндрическим эпителием
• Протоки желез выстланы многослойным плоским или переходным эпителием
• В редких случаях имеются камни
4. Этиология:
• Большинство кист являются приобретенными:
о Расширение железы происходит вследствие стеноза или закупорки выводного протока о Часто причиной образования кисты бывает воспалительный процесс и инфекция (Neisseria gonorrhoeae — наиболее часто высеваемый патоген)
о Образование кисты может быть связано с травмой или катетеризацией мочевого пузыря
• В редких случаях кисту выявляют при рождении:
о Лечение обычно не требуется
о В большинстве случаев в течение нескольких недель после рождения происходит спонтанное дренирование кисты
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Кисты часто не дают каких-либо симптомов
о Симптоматическое течение сопровождается дизурией или диспареунией
о Кистозное образование, располагающееся в передней части входа во влагалище:
- Характерна локализация у наружного отверстия уретры
о При большом размере может вызвать обструкцию уретры и затруднение мочеиспускания
о Может инфицироваться (скинеит):
- Проявляется болью, гиперемией и отеком покрывающей кисту слизистой оболочки
• Другие симптомы:
о Солидное периуретральное образование, накапливающее контрастное вещество, должно вызвать подозрение на редко встречающуюся злокачественную опухоль железы Скина:
- Опухоли желез Скина могут вызвать повышение уровня простатспецифического антигена
- В типичных случаях опухоль является аденокарциномой
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Обычно диагностируют у женщин в репродуктивном периоде:
- Чаще всего кисту железы Скина выявляют у женщин на 3—4-м десятилетии жизни
о Очень редко ее диагностируют у новорожденных - в этом случае речь идет о врожденной кисте
• Эпидемиология:
о Точных данных о частоте выявления кисты железы Скина нет
о Врожденная киста наблюдается с частотой 1 случай на 2-7 тыс. родившихся девочек
3. Естественное течение и прогноз:
• Часто не сопровождается какими-либо симптомами
• Наиболее частым осложнением бывает инфекция
• В редких случаях наблюдается злокачественная трансформация в аденокарциному
4. Лечение кист железы Скина:
• Если киста небольшая и не беспокоит пациентку, лечение не показано
• При инфицировании необходимо лечение антибиотиками
• При относительно больших кистах, дающих клиническую симптоматику, необходимо хирургическое иссечение или марсупиализация кисты
• При острой инфекции иссекать кисту нельзя; в этом случае кисту необходимо вскрыть и дренировать
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• При простой кисте переднего отдела вульвы следует исключить кисту железы Скина
• Киста нередко бывает случайной находкой при лучевом исследовании, проводимом по другому поводу
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Поверхностное кистозное образование с четкими границами, расположенное в передней части входа во влагалище у наружного отверстия уретры:
о Располагается над мембраной промежности
• В типичных случаях имеет однородную структуру и по плотности содержимого соответствует жидкости:
о Наиболее информативна МРТ
3. Информация, отражаемая в заключении:
• Важно указать размеры и локализацию кисты относительно наружного отверстия уретры
• Признаки инфекции, если они имеются
• Необходимо также отметить, имеется ли нодулярный или солидный компонент, накапливающий контрастное вещество и являющийся признаком злокачественной трансформации кисты
ж) Список использованной литературы:
1. Hosseinzadeh К et al: Imaging of the female perineum in adults. Radiographics. 32(4):E129-68, 2012
2. Walker DK et al: Overlooked diseases of the vagina: a directed anatomic-pathologic approach for imaging assessment. Radiographics. 31(6):1583-98, 2011
3. Busto Martin L et al: Cyst of the skene’s gland: report of four cases and bibliographic review. Arch Esp Urol. 63(3):238—42, 2010
4. Chaudhari VV et al: MR imaging and US of female urethral and periurethral disease. Radiographics. 30(7): 1857-74, 2010
5. Chong Y et al: Adenofibroma of skene’s duct: a case report. Patholog Res Int. 2010:318973, 2010
6. Fletcher SG et al: Differential diagnosis of chronic pelvic pain in women: the urologist’s approach. Nat Rev Urol. 6( 10):557—62, 2009
7. Prasad SR et al: Cross-sectional imaging of the female urethra: technique and results. Radiographics. 25(3):749-61, 2005
8. Pongtippan A et al: Skene’s gland adenocarcinoma resembling prostatic adenocarcinoma. Int J Gynecol Pathol. 23( 1 ):71—4, 2004
9. Eilber KS et al: Benign cystic lesions of the vagina: a literature review. J Urol. 170(3):717-22, 2003
10. Ceylan H et al: Paraurethral cyst: is conservative management always appropriate? Eur J Pediatr Surg. 12(3):212—4, 2002
11. Dodson MK et al: Skene’s gland adenocarcinoma with increased serum level of prostate-specific antigen. Gynecol Oncol. 55(2):304—7, 1994
12. Lee NH et al: Skene’s duct cysts in female newborns. J Pediatr Surg. 27(1): 15-7, 1992
