МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при кисте гартнерова канала

а) Определения:
• Эмбриональный остаток каудального конца мезонефрального (вольфова) протока

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Киста округлой формы, исходящая из стенки влагалища
• Локализация:
о В типичных случаях киста локализуется в верхних 2/3 переднебоковой стенки влагалища:
- Возможна более низкая локализация, иногда даже на уровне девственной плевы
- Может исходить также из остатков мезонефрального протока в широкой связке матки
о Типичной является локализация над уровнем лобкового симфиза
• Размер:
о Средний размер составляет ~2 см:
- В некоторых случаях размер кисты может превышать 10 см
• Морфология:
о Круглая или овальная форма
о Четкие границы
о Обычно солитарная
о По строению представляет собой простую кисту:
- Может осложниться кровоизлиянием, инфекционным воспалением и злокачественной трансформацией

2. КТ при кисте гартнерова канала:
• Нативная КТ:
о Округлое образование с отчетливыми границами, по рентгеновской плотности соответствующее жидкости и локализующееся в стенке влагалища:
- В тех случаях, когда киста имеет белковое или геморрагическое содержимое, рентгеновская плотность ее бывает выше
о Без контрастного усиления трудно поддается описанию
• КТ с контрастным усилением:
о Локализующаяся в стенке влагалища киста, содержимое которой по рентгеновской плотности соответствует жидкости
о Центральная часть кисты не накапливает контрастное вещество:
- Тонкая стенка без существенного контрастного усиления
- Нодулярный или солидный компонент, накапливающий контрастное вещество, указывает на злокачественную трансформацию
о При инфицировании кисты периферическая часть ее неравномерно накапливает контрастное вещество, а в самой кисте определяется тяжистый рисунок, имеющий плотность жировой ткани

КТ, МРТ, УЗИ при кисте гартнерова канала
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости с применением ЦДК в стенке влагалища выявляется гипоэхогенное аваскулярное объемное образование. Наличие феномена акустического усиления задней стенки подтверждает кистозный характер объемного образования.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в переднебоковой стенке влагалища определяется гиперинтенсивная киста с четкими границами и гомогенной структурой. Визуализируется окаймляющий кисту бледный гипоинтенсивный ободок, который обусловлен отложением ге-мосидерина после ранее произошедшего кровоизлияния.

3. МРТ при кисте гартнерова канала:
• Т1-ВИ:
о Киста имеет гомогенную структуру и дает сигнал низкой интенсивности, характерный для простой жидкости:
- Если киста содержит белковую или геморрагическую жидкость, она может давать сигнал высокой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Киста имеет гомогенную структуру и дает сигнал высокой интенсивности:
- Если киста содержит белковую или геморрагическую жидкость, она может давать сигнал промежуточной или низкой интенсивности
о Для подтверждения принадлежности кисты к влагалищной стенке следует получить МРТ в корональной и сагиттальной плоскостях
о Нередко в кисте выявляют тонкие перегородки
о Киста четко отделена от уретры и шейки матки
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Отсутствие усиления сигнала от центральной части кисты:
- Возможно минимальное усиление сигнала от тонкой стенки
- Нодулярный или солидный компонент, накапливающий контрастное вещество, должен вызвать подозрение на злокачественную трансформацию кисты
о При инфицировании кисты могут появиться неравномерное усиление сигнала по периферии и сетчатый рисунок жировой ткани

4. УЗИ при кисте гартнерова канала:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Анэхогенное объемное образование стенки влагалища с четкими границами:
- При наличии в кисте белковой или геморрагической жидкости либо при воспалении кисты она может быть гипоэхогенной с признаками тканевого детрита
о Киста отделена от шейки матки и не сообщается с просветом уретры
• ЦДК:
о Отсутствие кровотока в центральной части:
- Появление васкуляризованного компонента должно вызвать подозрение на злокачественную трансформацию
о При инфицировании кисты в ее периферических отделах отмечается ускорение кровотока

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Для описания кист влагалища и уточнения их локализации обычно выполняют УЗИ
о МРТ целесообразно выполнять для описания кисты при ее осложнениях или в случае сомнений в диагнозе
• Оптимизация протокола исследования:
о Для визуализации кисты влагалища исследование необходимо выполнить вагинальным датчиком, частично вводя его во влагалище:
- Для выполнения УЗИ можно также воспользоваться транслабиальным и промежностным доступом
о Т2-ВИ: в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскости при малом поле обзора
о Т1-ВИ: в аксиальной плоскости
о Постконтрастные Т1-ВИ FS: в аксиальной и сагиттальной плоскости

КТ, МРТ, УЗИ при кисте гартнерова канала
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируется гомогенная гиперинтенсивная киста гартнерова канала. Эта картина также свидетельствует об осложнении кисты кровоизлиянием.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у другой пациентки выявляются две маленькие кисты гартнерова канала, локализующиеся в боковой стенке влагалища. Большинство кист гартнерова канала солитарные; множественные кисты встречаются относительно редко.

в) Дифференциальная диагностика кисты гартнерова канала:

1. Киста мюллерова протока:
• По своим проявлениям идентична кисте гартнерова канала
• Дифференциальная диагностика кисты мюллерова и гарт-нерова канала с клинической точки зрения не столь важна

2. Наботова киста:
• Локализуется на шейке матки, часто бывает множественной
• Может достигать довольно больших размеров и содержать белковую жидкость

3. Дивертикул уретры:
• Обычно локализуется в средней части уретры (на уровне лобкового симфиза)
• Визуализация шейки дивертикула, связывающей просвет уретры и дивертикула, имеет диагностическое значение

4. Киста бартолиновой железы:
• Киста, локализующаяся вдоль задней дуги входа во влагалище
• Располагается ниже уровня лобкового симфиза у основания большой половой губы

5. Киста железы Скина:
• Локализуется в поверхностном слое промежности в области передней дуги входа во влагалище
• Располагается ниже лобкового симфиза по бокам наружного отверстия уретры

6. Эктопическое уретероцеле:
• Кистозное расширение дистальной части эктопированного мочеточника

7. Лейомиома влагалища:
• Редкая солидная опухоль стенки влагалища

8. Периуретральная инъекция коллагена:
• Выполняют для лечения стрессового недержания мочи у женщин
• Инъецированная масса коллагена может мигрировать и вызывать различные клинические проявления

9. АРМП с гематометрокольпосом:
• Матка и/или влагалище наполнены кровью и продуктами ее распада
• Может быть следствием перегородки влагалища
• Клинически часто проявляется первичной аменореей

10. Заращение девственной плевы:
• Вызывает гематокольпос

КТ, МРТ, УЗИ при кисте гартнерова канала
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в сагиттальной плоскости в передней стенке влагалища определяется крупная киста гартнерова канала. Визуализируются уровни жидкости, возникшие в результате имевшего место воспалительного процесса или кровоизлияния.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки определяется киста гартнерова канала со слаборазличимым уровнем жидкости. У пациентки отмечались мочевые симптомы, обусловленные масс-эффектом, оказываемым кистой на расположенную рядом уретру.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Эмбриональные остатки мезонефрального (вольфова) протока:
- Подвергается обратному развитию у плода женского пола в период между 8-й и 10-й неделями беременности
• Ассоциированные аномалии развития:
о Аномалии развития метанефральной системы:
- Дисплазия или агенезия ипсилатеральной почки
- Эктопия устья мочеточника
- Перекрестная эктопия почки со сращением
о Аномалии развития парамезонефрального (мюллерова) протока:
- Обструкция ипсилатерального мюллерова протока
- Двурогая матка
- Удвоенная матка (uterus didelphys)
- Дивертикулез маточных труб

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Киста, локализующаяся в переднебоковой стенке влагалища
• Жидкость, содержащаяся в кисте, в типичных случаях белая, вязкая, немуцинозная

3. Микроскопические изменения:
• Расположена между слизистой и мышечной оболочками
• Выстлана кубическим или низким цилиндрическим эпителием (не реснитчатым и не муцинозным)
• Наличие базальной мембраны и гладкомышечного слоя помогает отличить кисту гартнерового канала от кисты мюллерова протока
• Крупное бледное ядро, отрицательные результаты при окрашивании реактивом Шиффа и цитоплазматическим красителем муцикармином
• Возможны очаги плоскоклеточной метаплазии

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о В большинстве случаев клинические проявления отсутствуют; киста бывает случайной находкой
о Обычно киста солитарная; мультифокальное поражение встречается редко
• Другие симптомы:
о Пальпируемое объемное образование в стенке влагалища
о При низкой локализации кисты возможны симптомы поражения мочевыделительной системы
о Киста может вызывать компрессию уретры (проявления масс-эффекта)
о Боль внизу живота
о Диспареуния
о При больших размерах киста может стать препятствием для родов

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о В типичных случаях заболевание диагностируют на 3-5-м десятилетии жизни
о Чрезвычайно редко опухоль диагностируют у младенцев
• Эпидемиология:
о Одна из наиболее распространенных доброкачественных кист влагалища:
- Составляет по меньшей мере 11% всех кист влагалища о Киста гартнерова канала выявляется у 1-2% женщин

3. Естественное течение и прогноз:
• Обычно не увеличивается в размерах в динамике
• Не вызывает каких-либо клинических симптомов
• В редких случаях инфицируется с образованием абсцесса
• Исключительно редко наблюдается злокачественная трансформация в светлоклеточную аденокарциному:
о Лечение в таких случаях заключается в хирургическом иссечении, реконструкции влагалища, проведении дистанционной лучевой терапии и/или брахитерапии

4. Лечение:
• В большинстве случаев лечение не требуется
• Если киста большая или беспокоит пациентку, можно прибегнуть к одному из следующих методов лечения:
о Выполнить марсупиализацию
о Иссечь кисту
о Откачать содержимое и ввести в кисту раствор тетрациклина
• При необходимости выполняют лучевое исследование других отделов мочеполового аппарата для исключения ассоциированных аномалий развития

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• При выявлении простой кисты, локализующейся в переднебоковой стенке верхней части влагалища, следует исключить кисту гартнерова канала

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Простая киста, локализующаяся в переднебоковой стенке влагалища

3. Информация, отражаемая в заключении:
• В заключении следует указать размер кисты, ее локализацию, признаки осложнений (если таковые имеются)

ж) Список использованной литературы:
1. Heller DS: Vaginal cysts: a pathology review. J Low Genit Tract Dis. 16(2): 140-4, 2012
2. Walker DK et al: Overlooked diseases of the vagina: a directed anatomic-pathologic approach for imaging assessment. Radiographics. 31 (6): 1583-98, 2011
3. Chaudhari VV et al: MR imaging and US of female urethral and periurethral disease. Radiographics. 30(7): 1857-74, 2010
4. Bats AS et al: Malignant transformation of Gartner cyst. Int J Gynecol Cancer. 19(9): 1655-7, 2009
5. Griffin N et al: Magnetic resonance imaging of vaginal and vulval pathology. Eur Radiol. 18(6): 1269-80, 2008
6. Binsaleh S et al: Gartner duct cyst simplified treatment approach. Int Urol Nephrol. 21, 2006
7. Dwyer PL et al: Congenital urogenital anomalies that are associated with the persistence of Gartner’s duct: a review. Am J Obstet Gynecol. 195(2):354-9, 2006
8. Hahn WY et al: MRI of female urethral and periurethral disorders. AJR Am J Roentgenol. 182(3):677-82, 2004
9. Eilber KS et al: Benign cystic lesions of the vagina: a literature review. J Urol. 170(3):717-22, 2003
10. Sherer DM et al: Transvaginal ultrasonographic depiction of a Gartner duct cyst. J Ultrasound Med. 20(11):1253—5, 2001

- Также рекомендуем "Лучевые признаки кисты бартолиновой железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.