МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при бартолините

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Воспаление/абсцесс большой железы преддверия

2. Определения:
• Инфицирование одной или обеих бартолиновых желез при закупорке их выводного протока или кисты бартолиновой железы, часто приводящее к формированию абсцесса

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Локализация:
о Бартолинова железа - парное анатомическое образование, которое локализуется в задней части входа во влагалище по обе стороны от срединной линии в основании малых половых губ:
- Неизмененная бартолинова железа имеет размер 0,5-1 см
- Секрет железы выделяется через выводной проток длиной -1,5-2,5 см
- Устья выводных протоков бартолиновых желез открываются на заднебоковой стенке преддверия влагалища в точках, соответствующих 4 и 8 часам условного циферблата
о Бартолиновы кисты располагаются вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище в поверхностной промежностной ямке:
- Находятся ниже уровня лобкового симфиза
• Размер:
о Кисты обычно имеют диаметр 1-4 см, но могут достигать и большего размера:
- Частое механическое раздражение во время полового акта способствует увеличению размера кисты
• Морфология:
о Одно- или многокамерные кисты круглой или овоидной формы с гладкими границами
о В окружающих мягких тканях имеются признаки воспалительного процесса
о В большинстве случаев поражение бывает односторонним, но и двусторонний бартолинит не редкость
• Эмбриологически бартолиновы железы происходят из мочеполового синуса:
о Являются аналогами бульбоуретральных желез (желез Купера) у мужчин

КТ, МРТ, УЗИ при бартолините
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением в области левой заднебоковой стенки входа во влагалище выявляется кистозное образование, накапливающее контрастное вещество по периферии. Бартолинит в типичных случаях диагностируют на основании клинической картины, но исследование методами визуализации может подтвердить диагноз.
(Справа) При КТ в сагиттальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки визуализируется инфицированная киста бартолиновой железы с усилением сигнала по периферии. Киста располагается ниже уровня лобкового симфиза в поверхностной промежностной ямке, что отличает ее от других кист области таза.

2. КТ при бартолините:
• Нативная КТ: объемное образование с низкой рентгеновской плотностью, расположенное вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище
• КТ с контрастным усилением: объемное образование с низкой рентгеновской плотностью, окруженное ободком усиления с неровными краями:
о В абсцессе могут иметься перегородки, дающие усиление сигнала
о Воспаленная жировая клетчатка, окружающая абсцесс, имеет тяжистый рисунок

3. МРТ при бартолините:
• Т1-ВИ: объемное образование с четко очерченными границами, дающее сигнал различной интенсивности в зависимости от количества белка или крови в его содержимом
• Т2-ВИ: одно- или многокамерное образование, располагающееся в заднебоковой стенке входа во влагалище и в области промежности, дающее сигнал высокой интенсивности:
о Высокая интенсивность сигнала от окружающих тканей указывает на воспалительный отек
• Т1-ВИ FS с контрастированием: утолщение стенок, которые накапливают контрастное вещество и имеют неровные контуры:
о Нодулярный или солидный компонент, накапливающий контрастное вещество, должен вызвать подозрение на злокачественную трансформацию

4. УЗИ при бартолините:
• Однокамерная толстостенная киста, локализующаяся вдоль заднебоковой стенки входа во влагалище:
о Наиболее отчетливо визуализируется при промежностном и транслабиальном УЗИ
о Легко может быть не визуализирована при ТАУЗИ или ТВУЗИ
• Усиление кровотока по периферии образования указывает на гнойно-воспалительный процесс
• В окружающих тканях отмечается отек и индурация

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Бартолинит — это обычно клинический диагноз:
- Заподозрить его при исследовании лучевыми методами можно по таким признакам, как наличие периферического ободка усиления, тяжистый рисунок в окружающей жировой ткани и ускорение кровотока по периферии кисты бартолиновой железы
о МРТ может быть выполнена в сомнительных диагностических ситуациях, а также для диагностики осложнений (например, абсцесса или наличия солидного компонента)
• Оптимизация протокола исследования:
о МРТ - наиболее предпочтительный метод визуализации, так как позволяет выполнить мультипланарную реконструкцию изображений и характеризуется высокой контрастностью, позволяющей дифференцировать мягкие ткани:
- Т2-ВИ: в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскости с малым полем обзора, центрированным на область промежности
- Т1-ВИ: в аксиальной плоскости с малым полем обзора и с подавлением или без подавления сигнала от жировой ткани
- Т1-ВИ с контрастированием: в аксиальной и корональной плоскости с малым полем обзора
о УЗИ: необходимо исследование промежностным и транслабиальным доступом

КТ, МРТ, УЗИ при бартолините
(Слева) При КТ в корональной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки в поверхностной промежностной ямке слева выявляется инфицированная киста бартолиновой железы. Киста окружена ободком воспалительно-измененных тканей и зоной отека, который распространяется на половые губы.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у пациентки с жалобами на болезненную припухлость половой губы визуализируется кистозное образование с низкой рентгеновской плотностью, расположенное справа во входе во влагалище; периферическая часть образования слабо накапливает контрастное вещество. Описанная картина соответствует бартолиниту. После курса терапии антибиотиками пациентке была выполнена марсупиализация кисты.

в) Дифференциальная диагностика бартолинита:

1. Киста бартолиновой железы:
• Расширение бартолиновой железы со стерильным содержимым
• Тонкие стенки без существенного контрастного усиления по периферии
• Содержимое кисты соответствует по плотности жидкости, но при наличии большого количества белка может иметь и большую плотность

2. Киста железы Скина:
• Киста, расположенная в передней части входа во влагалище вблизи наружного отверстия уретры

3. Киста гартнерова канала:
• Простая киста, исходящая из переднебоковой стенки влагалища
• В типичных случаях расположена над уровнем лобкового симфиза и мембраны промежности

4. Эпидермальная инклюзионная киста:
• Подкожная киста, наиболее часто локализующаяся в большой половой губе
• Подвижная и безболезненная
• Часто образуется в результате травмы или хирургического вмешательства

5. Рак бартолиновой железы:
• Мягкотканная опухоль в области вульвы, накапливающая контрастное вещество и локализующаяся в области входа во влагалище
• Дифференциальная диагностика с хроническим бартолинитом может быть затруднена
• Образование кисты бартолиновой железы у женщины в возрасте старше 40 лет должно вызвать подозрение на злокачественную опухоль

6. Рак вульвы:
• Чаще болеют женщины более старшего возраста
• Солидная мягкотканная опухоль с признаками агрессивного роста ± паховая лимфаденопатия

КТ, МРТ, УЗИ при бартолините
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FS в сагиттальной плоскости определяется гиперинтенсивная однокамерная киста с четко очерченными границами, расположенная вдоль боковой стенки входа во влагалище. Это типичная локализация кисты бартолиновой железы. Стенка кисты слегка утолщена.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости с контрастированием у той же пациентки отмечается периферическое усиление сигнала от кисты и легкие воспалительные изменения вокруг нее, что указывает на инфекцию и соответствует картине бартолинита. Киста или абсцесс бартолиновой железы образуются у 2% женщин.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Обструкция протока бартолиновой железы → задержка секрета → формирование кисты → вторичное инфицирование:
- Обструкция выводного протока обычно наступает в результате травмы, хирургического вмешательства, а также воспалительного процесса в вульвовагинальной области
- Реже причиной обструкции бывают камни бартолиновой железы или ее протока
о Инфекция обычно бывает полимикробной:
- Часто высевают аэробные микроорганизмы, грамотрицательные бактерии, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
о Наличие кисты в анамнезе выявляется не всегда:
- Бартолинит может развиться и при отсутствии расширения бартолиновой железы

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• «Выпячивание» стенки дистального отдела влагалища объемным образованием и воспаление слизистой оболочки над ним
• Из устья протока бартолиновой железы может выделяться гной

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль при ходьбе или в сидячем положении
о Диспареуния
о Болезненное образование в области входа во влагалище
• Другие симптомы:
о Может протекать бессимптомно

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Наиболее часто заболевание наблюдается в репродуктивном периоде (2-3-е десятилетие жизни)
о У женщин после 30 лет бартолинова железа подвергается постепенной инволюции
• Эпидемиология:
о Киста или абсцесс бартолиновой железы образуются у 2% женщин

3. Естественное течение и прогноз:
• Большинство пациенток удается вылечить с помощью курса антибиотикотерапии с последующим применением одного из существующих методов лечения кисты бартолиновой железы
• У больных сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом бартолинит в отсутствие лечения может осложниться некротизирующим фасцитом

4. Лечение бартолинита:
• Препаратами выбора в лечении бартолинита являются антибиотики широкого спектра действия
• Вскрытие абсцесса:
о Вскрытие большого абсцесса с признаками флегмоны следует выполнять в операционной
• Марсупиализация кисты бартолиновой железы - более совершенная операция, выполняемая при бартолините:
о Частота рецидивов после марсупиализации колеблется в пределах 0-24%
• Установление катетера Уорда в полость абсцесса с целью образования свища, открывающегося во влагалище:
о Баллонный катетер, предназначенный для лечения абсцесса бартолиновой железы
о Может использоваться для лечения как абсцесса, так и кисты бартолиновой железы
о Катетер вводят в полость вскрытого абсцесса или кисты на 3-4 нед., необходимые для эпителизации формирующегося свища
• Из других методов лечения можно отметить аблацию с помощью электрокоагулятора, углекислотного лазера, введения в полость абсцесса или кисты нитрата серебра или этанола

е) Особенности диагностики. Важно знать:
• При выявлении кистозного образования в задней части входа во влагалище, окруженного ободком усиления и тканями с воспалительными изменениями, необходимо исключить бартолинит или нагноившуюся кисту бартолиновой железы

ж) Список использованной литературы:
1. Berger MB et al: Incidental bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol. 120(4):798-802,2012
2. Hosseinzadeh К et al: Imaging of the female perineum in adults. Radiographics. 32(4):E129-68, 2012
3. Walker DK et al: Overlooked diseases of the vagina: a directed anatomic-pathologic approach for imaging assessment. Radiographics. 31(6):1583-98, 2011
4. Bora SA et al: Bartholin’s, vulval and perineal abscesses. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 23(5):661-6, 2009
5. Wechter ME et al: Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 64(6):395—404, 2009
6. Griffin N et al: Magnetic resonance imaging of vaginal and vulval pathology. Eur Radiol. 18(6): 1269-80, 2008
7. Kozawa E et al: MR findings of a giant Bartholin’s duct cyst. Magn Reson Med Sci. 7(2):101-3, 2008
8. Elsayes KM et al: Vaginal masses: magnetic resonance imaging features with pathologic correlation. Acta Radiol. 48(8):921-33, 2007
9. Cunningham, FG et al: Williams Obstetrics. 22nd ed. New York: McGraw-Hill, 2005
10. Rouzier R et al: Unusual presentation of Bartholin’s gland duct cysts: anterior expansions. BJOG. 112(8): 1150-2, 2005
11. Marzano DA et al: The bartholin gland cyst: past, present, and future. J Low Genit Tract Dis. 8(3): 195-204, 2004
12. Eilber KS et al: Benign cystic lesions of the vagina: a literature review. J Urol. 170(3):717-22, 2003
13. Omole F et al: Management of Bartholin’s duct cyst and gland abscess. Am Fam Physician. 68(1): 135-40, 2003
14. Eppel W et al: Ultrasound imaging of Bartholin’s cysts. Gynecol Obstet Invest. 49(3): 179-82, 2000
15. Siegelman ES et al: High-resolution MR imaging of the vagina. Radiographics. 17(5): 1183-203, 1997
16. Moulopoulos LA et al: Magnetic resonance imaging and computed tomography appearance of asymptomatic paravaginal cysts. Clin Imaging. 17(2): 126-32, 1993

- Также рекомендуем "Лучевые признаки дивертикула уретры у женщин"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.