Это состояние, при котором возникает нарушение оттока, что приводит к накоплению крови и растяжению полости матки. В зависимости от уровня непроходимости может происходить растяжение влагалища (гематокольпос), шейки матки (гематотрахелометра), матки (гематометра) и фаллопиевых труб (гематосальпинкс).
Непроходимость м.б. врожденной, это состояние описывается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Приобретенные нарушения, такие как рубцы и новообразования, также могут препятствовать менструальному потоку.
Т.о., гематометра может возникнуть после лучевой терапии, в результате длительной гипоэстрогении с атрофией эпителия или в/маточных хирургических вмешательств и операций на шейке матки, в частности после конизации шейки матки или абляции эндометрия.
При синдроме постабляционной стерилизации маточных труб лигированные маточные трубы и послеоперационные синехии создают препятствия для оттока менструальной крови (McCausland, 2010). Др. предрасполагающими состояниями являются синдром Ашермана или ЗНО матки или шейки матки. В редких случаях острая гематометра наступает после аборта путем вакуум-аспирации, и требуется повторная аспирация для облегчения состояния (Sherer, 2011).
Гематометра обычно вызывает боль над лоном или в пояснице или ощущение распирания в тазу. При полной непроходимости отмечается аменорея. При выраженной непроходимости увеличенная матка может сдавливать мочевой пузырь или прямую кишку, что, в свою очередь, приводит к задержке мочи или запору. При частичной обструкции кровь может проникать в смежные полости и контаминировать их. Наконец, может произойти инфицирование скопления крови, результатом чего станут пиометра, лихорадка и лейкоцитоз.
При гинекологическом осмотре визуализируется увеличенное мягкое тело матки, иногда неравномерной консистенции, которое м.б. болезненным при пальпации. Для исключения беременности проводится анализ на β-ХГЧ в моче или сыворотке крови. УЗИ является основным диагностическим инструментом, и при проведении исследования визуализируются гладкое симметричное гипоэхогенное расширение полости матки и низкоуровневые внутренние эхосигналы (рис. ниже).
Трансвагинальное ультразвуковое исследование гематометры в сагиттальной плоскости. Стенки матки и проксимальный отдел шейки матки расширены из-за скопления крови, которая визуализируется как гипоэхогенное включение. Обструктивный рак шейки матки отмечен звездочкой
Гематосальпинкс представлен в виде гипоэхогенной трубчатой структуры, расположенной сбоку от матки. Хотя обычно МРТ не требуется для постановки диагноза, ее можно проводить в некоторых случаях для определения локализации обструкции и получения дополнительной информации. Важно отметить, что в тех случаях, когда основная причина неясна, для исключения ЗНО обычно показаны цитологическое исследование и биопсия цервикального канала и эндометрия.
В большинстве случаев главной целью является устранение окклюзии и опорожнение полости, заполненной кровью. Для опорожнения гематометры проводится расширение шейки матки в амбулаторных или стационарных условиях. В некоторых случаях проводят гистероскопию после дилатации для получения доступа к скоплениям крови, отграниченным в/маточными синехиями (Cooper, 2000). При врожденных аномалиях требуются более сложные вмешательства для восстановления оттока менструальной крови.
