Последствия аборта - кратко с точки зрения гинекологии
Осложнения и смертность, связанные с абортами, очень низки. Потенциальные краткосрочные осложнения после искусственного аборта включают остатки ткани, кровотечение и инфекцию, причем каждое из них встречается примерно с одинаковой частотой (Niinimaki, 2009; von Hertzen, 2010).
В обзоре >233 000 медикаментозных абортов 0,65% осложнялись значительными побочными явлениями, в большинстве случаев — в виде продолжающейся беременности (Cleland, 2013). Согласно одному систематическому обзору аспирации в I триместре, общая частота основных осложнений — <1,0% (White, 2015).
В одном калифорнийском исследовании (Upadhyay, 2015) частота любых осложнений, приводящих к посещению отделения неотложной помощи, составила 2%.
Частота осложнений возрастает с увеличением срока беременности как при самопроизвольных, так и при искусственных прерываниях беременности. Наир., остатки ткани встречаются чаще после потери беременности во II триместре (40%) по сравнению с более ранними потерями (17%) (van den Bosch, 2008).
Смертность от искусственного прерывания беременности, выполняемого квалифицированными врачами, особенно в течение первых 2 мес беременности, составляет <1:100 000 процедур (Grimes, 2006; Jatlaoui, 2018). Более того, смертность, связанная с беременностью, в 14 раз превышает смертность, связанную с абортами (8:100 000 против 0,6:100 000) (Raymond, 2012).
Ранние аборты еще более безопасны, и RR смертности от аборта примерно удваивается каждые 2 нед после 8 нед беременности. CDC выявили шесть смертей, связанных с абортами в США в 2014 г. (Jatlaoui, 2018).
Большинство современных исследований и систематических обзоров приводят к выводу, что медикаментозный аборт в I триместре беременности и вакуумно-аспирационный аборт не повышают частоту преждевременных родов при последующих беременностях (Кс , 2017; Moreau, 2005; Shah, 2009).
Показатели бесплодия или внематочной беременности также незначительно выше после искусственного прерывания беременности (Atrash, 1997; Shannon, 2004; Stubblefield, 1984). Исключения м.б. связаны с послеродовыми инфекциями, особенно вызванными хламидиями. Возможно, правильнее всего сравнивать женщин, перенесших прерывание беременности, с теми, у кого в 1 триместре случился выкидыш. У вторых уровень живорождения в течение 5 лет приближается к 80% (Smith, 2009).
Шнайдер (Schneider) и соавт. (1991) описали 21 случай, когда женщины, у которых был установлен гигроскопический расширитель, изменили свое мнение. Из 17 женщин, решивших продолжить беременность, 14 вынашивали до срока, двое родили раньше срока, а одна беременность закончилась выкидышем через 2 нед.
Ни одна из них не пострадала от осложнений, связанных с инфекционными заболеваниями, включая трех нелеченых женщин с положительными посевами из шейки матки на Chlamydia trachomatis. Несмотря на этот в целом обнадеживающий отчет, разумно предположить необратимость установки расширителя и аборта.
Искусственное прерывание беременности не оказывает отрицательного влияния на психическое здоровье женщины. Исследование Turnaway — это проспективное долгосрочное исследование, в котором наблюдались >500 женщин в течение 5 лет после аборта или после получения отказа в проведении аборта.
Результаты исследования показали, что искусственное прерывание беременности не увеличивает риск развития у женщины посттравматического стресса, депрессии, тревоги, низкой самооценки или неудовлетворенности жизнью (Biggs, 2017). Последствия отказа в аборте м.б. более пагубными для психологического благополучия, чем получение желаемой процедуры. Современные проспективные исследования не выявили связи между раком МЖ и искусственным абортом (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018b).
а) Послеродовая контрацепция. Овуляция может возобновиться уже через 2 нед после потери беременности на раннем сроке — как самопроизвольной, так и искусственной. Соответственно, эффективная контрацепция должна быть начата вскоре после аборта, если только нет желания забеременеть снова. ВМС м.б. введена после завершения процедуры (Bednarek, 2011; Shimoni, 2011). Как вариант, любой из методов гормональной контрацепции, рассмотренных в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), м.б. начат в это время (Madden, 2009; Reeves, 2007).
