Другие образования матки - кратко с точки зрения гинекологии
Гипертрофия миометрия — это значительное увеличение матки без выявленной патологии, особенно у женщин с высоким паритетом (Traiman, 1996). Для этой патологии характерен вес матки >130 г у нерожавших и >210 г для многократно рожавших женщин (Zaloudek, 2011). Симптомы проявляются редко, но тяжелое менструальное кровотечение является распространенной жалобой.
Дивертикулы матки или шейки матки — это карманы, которые сообщаются с полостью матки или цервикальным каналом. В редких случаях это врожденные аномалии, развивающиеся в результате локализованного дублирования дистального мюллерова протока с одной стороны (Engel, 1984).
Чаще всего дефекты являются приобретенными, они появляются после кесарева сечения в перешейке матки (рис. ниже). Эти истмоцеле могут вызывать постменструальные кровянистые выделения или межменструальные кровотечения. Они также называются дефектами (нишами) рубца после кесарева сечения и могут служить местом скопления менструальной крови.
Кроме того, беременность в рубце м.б. результатом имплантации бластоцисты в пределах истмоцеле.
Истмоцеле: А — на этом снимке ультразвукового исследования в сагиттальной плоскости ниша в области рубца от кесарева сечения представляет собой гипоэхогенный треугольник, отмеченный стрелкой; В — та же матка после гистерэктомии. Коморбидный аденомиоз можно диагностировать по характерной структуре миометрия (трабекулы)
Хотя во время трансвагинального УЗИ можно увидеть ниши, дефекты лучше всего визуализируются с помощью инфузионной сонографии и м.б. определены гистероскопически (Antila — Langsjo, 2018; Bij de Vaate, 2011). MPT также является информативным, но более затратным методом, чем инфузионная сонография.
Были описаны случаи, когда КОК показали свою эффективность при данной патологии (Tahara, 2006). Прогестины также м.б. полезны, несмотря на отсутствие данных исследований, подтверждающих их эффективность. Эффективность левоноргестрел-высвобождающей ВМС меньше (Zhang, 2016).
Хирургические варианты включают гистерэктомию или гистероскопическую резекцию краев ниши в сочетании с абляцией основания дивертикула (Vervoort, 2018; Setubal, 2018). Др. вариант — иссечение пораженного миометрия с последующим повторным восстановлением стенки матки. Это вмешательство м.б. проведено как лапароскопически, так и трансвагинально (Zhang, 2016).
Имеются ограниченные данные относительно преимуществ одного хирургического подхода по сравнению с др. для снятия симптомов или влияния на будущую репродукцию. Однако у пациентов с истонченным миометрием (<3 мм) в этом месте гистероскопическая резекция может представлять больший риск перфорации (Sanders, 2018).
