а) Симптомы. У женщин с VIN и раком вульвы обычно наблюдаются зуд и видимые поражения (рис. 1). Однако боль, кровотечение, изъязвление и наличие образования в паховой области также м.б. жалобами пациенток при поражениях вульвы (рис. 2).
Рисунок 1. Ранняя стадия (Т2) плоскоклеточного рака вульвы с прилегающей интраэпителиальной неоплазией вульвы
Проявления могут сохраняться в течение недель или месяцев до постановки диагноза, т.к. многие пациентки могут смущаться или не осознавать значение своих симптомов.
б) Оценка поражения. Очаги поражения м.б. в виде волдырей, изъязвлений, пигментированными или бородавчатыми, но у молодых женщин с мультифокальным поражением не всегда присутствует четко выраженное новообразование.
Важно отметить, что др. нозологии также могут проявляться аналогичным образом, в т.ч. и VIN, инфекции, хронические воспалительные заболевания и гранулематозная болезнь. Т.о, цель оценки состоит в том, чтобы получить точный и окончательный патологический диагноз.
Для этого кольпоскопическое исследование, называемое вульвоскопией, может помочь в выборе места биопсии. Сначала вульва пропитывается р-ром 3% уксусной кислоты в течение 5 мин, чтобы обеспечить адекватное проникновение в кератиновый слой. Это помогает идентифицировать области ацетобелого эпителия и аномальный сосудистый рисунок, что является характеристиками неоплазии вульвы.
Систематически осматриваются вся вульва и кожа перианальной области. Мы рекомендуем получить несколько биоптатов, как показано в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), из наиболее подозрительных приподнятых или диспигментированных участков кожи. Образцы, удаленные с помощью панча Кейса, должны быть толщиной ~4 мм, включая поверхностное эпителиальное поражение и подлежащую строму.
Это позволяет оценить инвазию и ее глубину. Рекомендуется одновременное кольпоскопическое исследование шейки матки и влагалища и тщательная оценка перианальной области для диагностики любого синхронного поражения или ассоциированного новообразования нижних отделов половых путей.
в) Обследование онкологического больного. После установки гист. диагноза пациентку, у которой выявлен рак вульвы, обследуют для установления клинической стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. Т.о, подробное физикальное обследование включает измерение размеров первичной опухоли и оценку распространения опухоли на др. отделы мочеполовой системы, анальный канал, костный таз и паховые ЛУ.
В нашем учреждении, если тщательный физикальный осмотр невозможен из-за дискомфорта пациентки или распространенности заболевания, обследование проводится под наркозом. Это может сочетаться с цистоуретроскопией, проктосигмоидоскопией или и тем и другим, если имеется подозрение на инвазию опухоли в уретру, мочевой пузырь или анальный канал (рис. 3).
Рисунок 3. Фотография инвазивного рака вульвы с вовлечением срединных структур слизистой оболочки
Женщинам с небольшими опухолями и клинически отрицательными паховыми ЛУ требуется несколько дополнительных диагностических исследований, кроме тех, которые необходимы для подготовки к хирургическому лечению. Хотя это и не является формальной частью хирургического стадирования опухоли, предоперационная визуализация должна выполняться при больших опухолях или при клиническом подозрении на метастатическое заболевание.
В таких случаях КТ ГК, ОБП и ОМТ, ПЭТ или МРТ БП и малого таза дают информацию о распространенности заболевания или метастазах, которые могут изменить предоперационное планирование.
