Дефекты клитора - кратко с точки зрения гинекологии
Врожденные аномалии клитора встречаются редко. К ним относятся удвоение клитора, кисты клитора и увеличение клитора из-за избыточного воздействия андрогенов. Редкой аномалией является удвоение клитора, также известное как расщепление клитора. Обычно оно развивается в сочетании с экстрофией мочевого пузыря или эписпадиями (Elder, 1992).
У пациентов с эписпадиями встречаются такие аномалии, как расширение и расщепление уретры; отсутствие или расщепление клитора; уплощение лобка и расщепление передней спайки малых половых губ. Сопутствующими аномалиями являются заболевания позвоночника и диастаз лобкового симфиза.
Эписпадии у женщин можно разделить на три группы по типу поражения уретры: вестибулярные, подлобковые и тотальные (Schey, 1980). Еще одной аномалией клитора является фаллическая уретра, которая открывается наружным отверстием на конце клитора (Sotolongo, 1983).
На клиторе м.б. обнаружены эпидермальные кисты, предполагаемой причиной является инверсия эпидермальных клеток под дермой или ПЖК. Кисты могут достигать диаметра от 1-5 см. Предпочтительный метод лечения — хирургическое удаление кисты. При проведении этой процедуры для сохранения сексуального здоровья важно не повредить кровоснабжение и иннервацию клитора (Johnson, 2013).
Развитие наружных половых органов: А — индифферентная стадия; В — вирилизация наружных половых органов; С — феминизация
Увеличенный клитор при рождении свидетельствует о чрезмерном воздействии андрогенов на плод. Однако это также м.б. этнической вариацией (Jarrett, 2015; Phillip, 1996). Кроме того, у недоношенных новорожденных размер клитора может показаться большим, но он не растет и даже уменьшается по мере роста ребенка.
Др. причинами клиторомегалии новорожденного являются роды в тазовом предлежании и отек вульвы, хронический выраженный вульвовагинит и нейрофиброматоз (Dershwitz, 1984; Greer, 1981).
При нарушениях полового развития проведение операции по уменьшению клитора в настоящее время является весьма спорным вопросом. В 2013 г. она была признана Организацией Объединенных Наций формой пыток. Кроме того, члены организации Human Rights Watch («На страже прав человека») в 2017 г. призвали ввести мораторий на такие операции.
Исследования не поддерживают проведение операции в раннем возрасте по сравнению с операцией, выполненной после того, как человек может принять самостоятельное решение. Если операция все же проводится, она должна быть выполнена квалифицированными детскими урологами, и важно в процессе операции не повредить кровоснабжение и иннервацию клитора.
Видео эмбриогенез половой системы (раннее эмбриональное развитие)
