Аномалии девственной плевы - кратко с точки зрения гинекологии
Девственная плева — это остаток мембраны, соединяющей синовагинальные луковицы и урогенитальный синус (см. рис. ниже). Она, как правило, перфорируется во время развития плода, и устанавливается связь между просветом влагалища и промежностью.
Развитие нижнего отдела репродуктивного тракта женщины: А — сросшиеся мюллеровы протоки соединяются с урогенитальным синусом в области мюллерова бугорка; Б — из урогенитального синуса краниально начинают оформляться две синовагинальные луковицы, создавая вагинальную пластинку (В); Г — удлинение вагинальной пластинки и канализация приводят к развитию нижнего отдела влагалища. Верхний отдел влагалища развивается из каудальной части сросшихся мюллеровых протоков
К разл. аномалиям относятся атрезия, микроперфорация девственной плевы, кольцевидная, перегородчатая, решетчатая (ситовидная) или ладьевидная девственная плева (рис. ниже) (Breech, 1999). Атрезия девственной плевы наблюдается, если не начинается канализация нижнего конца вагинальной пластинки.
Типы девственной плевы: А — нормальная девственная плева; B — атрезия девственной плевы; C — микроперфорация девственной плевы; D — решетчатая девственная плева; E — перегородчатая девственная плева
Распространенность этой аномалии среди женщин достигает 1:1000-2000 (Parazzini, 1990). Хотя эта аномалия чаще носит спорадический характер, были зафиксированы случаи атрезии девственной плевы у нескольких членов семьи (Stelling, 2000; Usta, 1993).
При атрезии девственной плевы во влагалище накапливается слизь или кровь вследствие отслойки эндометрия. В неонатальный период стимуляция эстрадиолом матери на фоне полового криза может привести к выделению значительного количества слизи.
У новорожденного при входе во влагалище могут наблюдаться выпуклость, полупрозрачное желто-серое образование. Это состояние называется «гидро/мукокольпос». Большинство случаев протекают бессимптомно и разрешаются вследствие реабсорбции слизи и снижения уровня эстрогена.
Однако выраженный гидро/мукокольпос может вызывать РДС или обструкцию мочеточников, что приводит к гидронефрозу или опасной для жизни ОПН (Breech, 2009; Nagai, 2012).
После менархе у подростков с атрезией девственной плевы скапливается менструальная кровь и появляется голубоватая выпуклость у входа во влагалище. В менструальные дни влагалище и шейка матки сильно расширяются, что может привести к гематометре и гематосальпинксу.
Возможными симптомами являются циклическая боль, аменорея, боль в животе, имитирующая клиническую картину острого живота, и трудности с мочеиспусканием или дефекацией (Bakos, 1999). Кроме того, ретроградная менструация может привести к развитию эндометриоза.
Аналогичным образом могут проявляться и др. обструктивные аномалии репродуктивного тракта. Без выпуклой мембраны клиническая картина может напоминать картину поперечной перегородки влагалища или вагинальной агенезии, которые нельзя вылечить с помощью гимен-эктомии.
Пациенты с микроперфорированной, решетчатой или перегородчатой девственной плевой, как правило, жалуются на нарушения менструального цикла или трудности при установке тампона или при половом акте. Лечение микроперфорации или атрезии девственной плевы возможно после установки диагноза и проиллюстрировано в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Многие специалисты рекомендуют проводить лечение в момент увеличения уровня эстрогена для улучшения заживления тканей, т.е. либо в младенческом возрасте, либо после телархе, но до менархе. Это время позволяет избежать образования гематокольпоса и гематометры.
Важно отметить, что для диагностики или лечения гематокольпоса не рекомендуется проводить аспирацию иглой. Это может привести к занесению в заполненное кровью влагалище бактерий и повысить риск воспаления. Кроме того, часто вследствие аспирации, проведенной после неправильного дренажа, формируется гематокольпос.
Необходимо дифференцировать кисты девственной плевы от атрезии девственной плевы с гидро/мукокольпосом у новорожденного (Nazir, 2006). При наличии этих кист обычно просматривается вагинальное отверстие, и они могут спонтанно регрессировать (Berkman, 2004). Лечение включает иссечение кисты и дренаж. Также успешно проводится простая пункция.
Видео эмбриогенез половой системы (раннее эмбриональное развитие)
