а) Строение. Мастер медицинского педикюра имеет дело не только со стопой, но и с организмом человека. Хотя уход за ногтями занимает довольно много времени, именно он, как правило, является причиной посещения клиентом педикюрного кабинета.

Ноготь представляет собой особого рода роговое, твердое, пластинчатое и обыкновенно дорсальное выпуклое образование на коже кончиков пальцев рук или, соответственно, ног, рост которого происходит из сумкообразного вдавления верхнего слоя кожи (эпидермиса) на тыльной поверхности пальцев рук или ног.

Ноготь и окружающая его ткань, включая кончики пальцев рук или ног, образуют функциональную структуру в виде тактильного и осязательного органа, функционирование которого при отсутствии ногтей значительно ухудшается. Эстетическая привлекательность кисти или стопы во многом определяется здоровыми и ухоженными ногтями.

Образование ногтя происходит в корне ногтя (матрице), специализированной ткани, которая занимает нижнюю часть сумки ногтя от находящегося ближе к телу (проксимального) конца до «лунки» (рис. 4). Участок матрицы ногтя примыкает к ногтевому ложу, находящемуся дальше от тела, преобразованному слою дермы (слою кориум), с которым прочно срастается нижняя поверхность ногтевой пластины с продольными валиками до гипонихия.

Гипонихием называют дорсальный участок эпидермиса между ногтевым ложе и кончиком пальца ноги (или, соответственно, подушечкой пальца руки). Участки кожной складки, охватывающие ноготь проксимально и латерально, называют ногтевым валиком (перионихием). Серповидная задняя часть ногтя с расположенным снизу участком корня (участком матрицы), покрывающим дорсальный перионихий, образует эпителиальную кожицу, которая свободно примыкает к поверхности ногтя и называется ногтевой кожицей (кутикулой).

Поверхность ногтевой пластины в естественном (физиологическом) виде, благодаря прозрачным мельчайшим кровеносным сосудам дермы (кориальным капиллярам) имеет нежно-розовую окраску. Только участок «лунки» в виде полумесяца, толщиной приблизительно 1-3 мм, находящийся под кутикулой, выглядит беловатым. Причинами более светлой окраски «лунки» считают более сильную активность деления клеток (митотическую активность) данной области, образование внутриклеточного кератогиалина, более слабое обеспечение капиллярами или более разрыхленное расположение волокон нижележащей соединительной ткани.

Размеры поверхности и толщина ногтей значительно различаются в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей человека и нахождения на различных пальцах ног и рук. Отношение длина-ширина для свободно лежащей примыкающей к ногтевому ложу доли ногтевой пластины составляет для лиц белой расы примерно 1 (0,9-1,1) (см.: брахионихия (Brachyonychie) и долихонихия (Dolichonychie).

б) Внутреннее строение. Гистологически можно различить продукты дифференцировки матрицы ногтя, собственно ногтевой пластины, верхний слой из более плоских, плотных слоистых и сильно вытянутых вдоль клеток (верхняя часть ногтевой пластины или «дорсальный ноготь») и более толстый внутренний слой с большим количеством кубических клеток (нижняя часть ногтевой пластины или «промежуточный ноготь»), которые отчетливо различаются также по гистохимическим и электронно-оптическим свойствам (см. рис. 4).

Слоистое строение ногтя с более жестким верхним и более эластичным нижним участком обеспечивает благоприятные механические свойства. К свободной части ногтя с нижней стороны прочно примыкает третий слой, который представляет продукт дифференцировки гипонихия и который при наличии патологических процессов может сильно разрастаться (гипертрофироваться) (гипонихиальный кератин или «вентральный ноготь»).

Гипохиниальный кератин состоит из полиэдрических безъядерных клеток, расположенных более свободно и беспорядочно, чем в ногтевой пластине. Также в области ногтевого ложа происходит присоединение образованного этой зоной кератина к собственно ногтевой пластине. Знание данных анатомических деталей является необходимым условием для понимания определенных болезненных изменений (патологических явлений) ногтей.

в) Рост. Скорость роста ногтя, то есть удлинение свободного края, зависит от скорости образования новых клеток в корне ногтя (матрице). Клетки матрицы преобразуются (дифференцируются) в отличие от механизма ороговения верхнего слоя кожи (эпидермиса) без кератогиалиновой стадии, в описанные ранее пластинчатые роговые структуры, клетки которых содержат еще остатки ядра.

Описанный процесс обозначается как Onychisation, или образование ногтя. Данная «кератинизация» представляет собой нездоровый (патологический) процесс, противоположный нормальному протеканию ороговения в эпидермисе. Клетки проталкиваются пассивно в направлении от тела (в дистальном направлении).

Ноготь непрерывно растет в течение всей жизни, если этому не мешают болезненные или травматические воздействия (повреждения). При этом скорость роста уменьшается с возрастом. Средний еженедельный прирост длины ногтей пальцев кисти составляет 0,5-1,2 мм, причем с возрастом на эту величину могут оказывать влияние кровоснабжение, питание и физиологическая нагрузка. Таким образом, ногти на рабочей руке растут быстрее. Ногти на ногах, в частности, у пожилых людей, растут гораздо медленнее, чем ногти на руках.

г) Нарушения роста ногтя и их распознавание. Общее учение о болезнях (патология). Кроме конституциально обусловленных изменений ногтя или в сочетании с пороками развития других органов, нарушения роста ногтя могут вызывать многочисленные местные или общие патологические процессы в результате воздействия таких факторов как, например:
- токсины;
- медикаменты;
- химические вещества;
- травмы и другие.

При этом ороговевшая ногтевая пластина оказывается относительно невосприимчивой к воздействию вредных влияний, в то время как корень ногтя (матрица), как ткань с высокой активностью деления клетки (митотической активностью), оказывается довольно уязвимым по отношению к затрудняющим рост воздействиям самой различной природы. Таким образом, патологические изменения ногтей только в редких случаях приводят к непосредственному повреждению ногтевой пластины. В большинстве случаев симптомы, сначала наблюдаемые в корне ногтя (матрице), приводят к нарушению образования ногтя, ороговению или сцеплению (когерентности) или к появлению веществ, которые не встречаются при обычных условиях.

Это обуславливает изменение внешнего вида ногтя, причем изменение по мере роста ногтя смещаются от основания к свободному краю. К тому времени, когда указанные изменения ногтя, при поврежденной функции матрицы, появляются под ногтевой кожицей (кутикулой) и видны при визуальном осмотре, причина данного нарушения может уже исчезнуть, если это было однократное вредное воздействие.

Часто с течением времени причину уже нельзя обнаружить, тем более, что при относительно стереотипных возможных реакциях матрицы ногтя по отношению к вредным влияниям, болезненные изменения часто не позволяют сделать выводы об определенных причинах или происхождении.

Для ряда болезненных изменений ногтевой пластины до сегодняшнего дня не выяснен механизм возникновения, а для некоторых имеются только предположения. Кроме непосредственного повреждения ногтевой пластины и нарушения функции матрицы, также нередко наблюдаются болезненные процессы в ногтевом ложе, такие как кровотечения, инфекции, опухоли и изменения внешнего вида ногтя, в частности, изменение цвета и отделение ногтя или частичное отделение ногтя (онихолизис). При этом подобные изменения могут, в зависимости от пораженного слоя ткани, перемещаться с растущим ногтем к свободному краю, на что нужно обращать внимание при проведении дифференциальной диагностики.

Кроме того, в результате болезненных процессов происходят вторичные изменения формы, отделение или разрушение ногтевой пластины, которые распространяются из окружающих участков на участки ногтя. В целом наблюдается большое разнообразие повреждений ногтей.

д) Диагностика повреждений ногтей. При диагностике повреждений ногтей на первом месте, как правило, находится наблюдение за клиническими симптомами. Данные анамнеза и лабораторных исследований привлекаются в качестве дополнительных клинических сведений уже позднее для дифференциальной диагностики. Поражение одного ногтя или поражение, захватывающее часть ногтя, и асимметричное распределение могут указывать на местные вредные воздействия. Поражение всех ногтей и/или симметричное распределение повреждения «изнутри наружу», соответственно, указывают на нарушения с генетической основой.

Однако данное общее правило не является правилом без исключений. Внутренние и внешние причины могут вызывать похожие изменения ногтя.

е) Специальные исследования. При рассмотрении пораженного ногтя следует использовать лупу. Внутренние изменения или полости в структуре ногтя лучше распознаются, если на ногтевую пластину нанести капельку масла, при этом улучшается прозрачность. Локализацию и распространение болезненных изменений в ногтевом ложе можно точно оценить, если прижать ногтевую пластину к ее основанию. Для оценки состояния ногтевого ложа и ногтевого валика удобно использовать небольшую лампу (лампу в виде стойки из стекловолокна). Таким образом, например, можно легче распознать мозоли под ногтевой пластиной (подногтевые мозоли) или в ногтевом валике.

При проведении лабораторно-диагностических исследований при диагностике ногтя (онихологии), прежде всего, проводят исследование на наличие грибка (микологическое) и бактериологические исследования. Клеточные (гистологические) исследования необходимы, чтобы распознать или исключить злокачественное заболевание.

Последние виды исследования практически не встречаются в ежедневной практике, так как взятие материала ногтя (биопсия ногтя) производится с учетом длительных косметических повреждений, что не нравится большинству клиентов и, как правило, выполняется дерматологом или в клинической лаборатории. Специальные онихологические лабораторные методы, как например, исследования кератина, определение твердости ногтя или первоначальных свойств материала ногтя не используются мастером педикюра в практической работе.

- Также рекомендуем "Диагностика причины нарушения роста ногтей (ониходистрофии)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.07.2023