Основные активные вещества для наружного применения в лечении стопы подологом
а) Салициловая кислота. Салициловая кислота известна как анальгетик. Может применяться не только в форме таблеток, она также входит в состав различных препаратов для наружного применения.
Побочные действия:
- аллергические реакции;
- отравления при обширном применении, прежде всего, у детей;
- раздражения кожи при сильном размягчении ороговений.
Салициловая кислота применяется наружно при:
- чрезмерном ороговении (гиперкератозе) при концентрации 20-60% (например, в пластырях от мозолей и ороговений или для лечения бородавок);
- чешуйчатом лишае (псориазе) при концентрации 3-5% для размягчения кожных чешуек;
- в качестве салицилового масла для размягчения чешуек на голове, покрытой волосами, при концентрации до 5%.
В качестве 2-3%-го спиртового раствора, смешанного с другими активными веществами, для лечения экземы кожи головы, инфицированного дерматоза (воспалений кожи) и интертриго (опрелости, покрасневшего, зудящего изменения кожи на складках по всему телу, между пальцами ног, на складках груди).
б) Сера:
Свойства:
- незначительное дезинфицирующее;
- противопаразитарное за счет ингибирования энзимов, участвующих в клеточном обмене веществ (паразитарные заболевания кожи не являются показанием для применения мазей или растворов, содержащих серу);
- сосудорасширяющее (гиперемизирующее);
- смягчение ороговений.
Лекарства, содержащие серу, применяются наружно:
- в качестве мази, пасты или настойки при концентрации 3-5% вместе с другими активными веществами.
в) Антибиотики и дезинфицирующие средства. Под понятием «антибиотики» мы объединяем все вещества, направленные на уничтожение микроорганизмов. Первоначально речь шла о продуктах обмена веществ плесневых грибов, стрептомицитов и бактерий. Данные продукты обмена веществ тормозили рост других бактерий или полностью уничтожали их. Сегодня большинство антибиотиков производится синтетическим способом (искусственно).
Антибиотики бывают в форме:
- таблеток;
- в гранулах для растворения;
- растворов для инъекций;
- растворов для ингаляции;
- кремов;
- мазей.
(Таблетки, гранулы, растворы для инъекций и ингаляции не для наружного применения).
Свойства:
- оказывают антибактериальное действие: либо замедляют рост бактерий, либо уничтожают их;
- механизм действия очень разный. Часто они вмешиваются в обмен веществ возбудителей;
- оказывают косвенное жаропонижающее воздействие за счет уничтожения или торможения роста микроорганизмов.
В медицинском педикюре применение антибиотиков возможно только при сотрудничестве с врачом, поскольку большинство из них назначаются врачом и выписываются в аптеках.
Антибиотики применяются локально (в этом смысле к ним также относятся противогрибковые средства), прежде всего, в форме мазей и растворов:
- хлорамфеникол (левомицетиновая мазь);
- тетрациклин (тетрациклиновая мазь);
- фузидиевая кислота (фузидиевая мазь);
- фузидиевая кислота (компресс из хлопчатобумажной марли, пропитанной мазью);
- нистатин (мазь, крем или раствор при внешнем грибковом поражении);
- тиоконазол (например, крем Fungubacid при внешнем грибковом поражении);
- клотримазол (крем, мазь, раствор при внешнем грибковом поражении);
- эконазол (раствор для лечения поражения кожи возбудителями разноцветного лишая (Pityriasis versicolor) белых пятен на коже).
Данное перечисление не претендует на полноту. Антибиотиков для наружного применения очень много. Существует также ряд косметических средств, уменьшающих количество микроорганизмов. К ним относятся, например, косметические средства, содержащие следующие вещества:
- масло чайного дерева;
- прополис (пчелиный воск).
При нанесении на кожу любого вещества нужно учитывать возможную аллергию на активное вещество или одно из веществ-носителей. Перед применением следует всегда спрашивать у пациента о возможной имеющейся аллергии и просматривать справки об аллергиях, если таковые имеются. При впитывании большого количества соответствующих аллергических веществ возможно отравление. Прежде всего, это касается детей, у которых еще не сформирована устойчивость к антибиотикам.
Важно также учитывать устойчивость возбудителей (неэффективность антибиотиков в результате привыкания бактерий). Поэтому специалист по медицинскому педикюру всегда должен сотрудничать с врачом.
г) Антисептики и дезинфицирующие средства. Антисептики - химические вещества для обеззараживания раны, дезинфицирующие средства служат для уменьшения количества или уничтожения микроорганизмов. Мы называем стерильность всех предметов (инструментов, перевязочных материалов, имплантатов), соприкасающихся с раной - асептикой.
Некоторые средства для дезинфекции ран (антисептики) сочетают различные вещества. В качестве дезинфицирующих средств должны использоваться только средства, зарегистрированные в списке Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM). В медицинском педикюре важно, чтобы дезинфицирующие средства действовали против бактерий, грибов и вирусов.
Идеальное средство для дезинфекции раны (антисептик) должно обладать следующими свойствами:
- быстрое уничтожение микроорганизмов;
- широкий спектр действия (действие против различных микроорганизмов);
- хорошая растворимость и смачивающая способность;
- устойчивость по отношению к физическому, химическому и биологическому воздействию;
- хорошая местная переносимость;
- без токсичных (ядовитых) веществ;
- совместимость материалов;
- отсутствие неприятного запаха;
- бесцветность;
- экономичность.
Вряд ли есть такое дезинфицирующее средство, которое бы идеальным образом удовлетворяло всем требованиям. И сегодня еще широко распространены в качестве дезинфицирующих средств красители, которые применять нельзя.
Свойства дезинфицирующих красителей:
- антибактериальное, в основном, против грамположительных бактерий, таких как стафилококки, в отдельных случаях также против грамотрицательных бактерий, таких как псевдомонас;
- противогрибковое, в особенности, против дрожжевых грибков;
- стягивающее (против экзем, снимает зуд);
- подсушивающее.
Побочные действия:
- интенсивное окрашивание всего, что соприкасается с красителем (руки, белье, покрытие для пола и т.д.). Цвет варьирует от зеленого, фиолетово-синего, ярко-желтого до темно-красного;
- при слишком высокой концентрации (более 1%) может произойти отмирание ткани (некроз).
В качестве антисептиков красители применяются при:
- поверхностных гнойничковых воспалениях (пиодермии);
- инфицированных экземах;
- микозах на складках кожи;
- рожистом воспалении.
Вид применения:
- обертывания с разбавленным раствором красителя;
- ванны;
- нанесение на область раны ватным тампоном.
Виды красителей:
- мербромин (красный, в меркухроме, собственно говоря, относится не к красителям, а к солям тяжелых металлов);
- раствор Кастеллани (бордовый цвет);
- бриллиантовый зеленый;
- перманганат калия (фиолетово-синий, собственно говоря, относится не к классическим антисептическим красителям, а к неорганическим солям);
- этакридинлакгат (ярко-желтый, раствор риваноля или мазь, также не является абсолютным красителем).
Применение этакридинлактата (раствор Риванола) и перманганата калия не вызывает сомнений. Речь идет об абсолютных красящих веществах. Мербромин (меркухром) содержит ртуть и относится к солям тяжелых металлов. Как мне кажется, мербромин безопасен при дезинфекции небольших участков (небольшие повреждения кожи, гипергрануляции и т. д.). У меня, к примеру, сложился очень хороший опыт лечения мербромином (меркухромом) вросшего ногтя (Unguis incamatus) с гипергрануляцией. Для этого всегда следует ставить скобу VHO-Osthold/3TO (другие скобы при воспаленном вросшем ногте (Unguis incamatus) противопоказаны или не держатся). Хороший результат лечения приносит также применение раствора этакридинлактата (раствор Риванола 1:1000) при рожистом воспалении и лимфангиите (воспалении лимфатических сосудов).
д) Дезинфицирующие средства. Среди дезинфицирующих средств, не используемых для обеззараживания ран, мы различаем:
- дезинфекцию рук;
- дезинфекцию кожи;
- дезинфекцию поверхностей;
- дезинфекцию инструментов.
Для всех данных средств имеются специальные готовые и проверенные растворы, которые приведены в вышеупомянутом списке Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM). Важно, к примеру, чтобы средства для дезинфекции рук содержали жировые добавки, в то время как средства для дезинфекции кожи не должны обладать данным свойством. На кожу с жирной поверхностью невозможно приклеить пластырь. Готовых к применению дезинфицирующих средств очень много. Поэтому специалист по медицинскому педикюру должен заказывать товар и консультироваться всегда только с одной фирмой, так как дозировка и правила применения препаратов разных производителей не совпадают.
При частой смене дезинфицирующего препарата возможно нарушение дозировки и снижение эффективности дезинфицирующих средств или в результате передозировки нанесение ущерба здоровью пациента и материалам. Более подробную информацию по дезинфекции вы найдете в соответствующей главе.
е) Кортикостероиды. Сегодня мази и кремы, содержащие кортикостероиды, отпускаются без рецепта в любой аптеке. Я бы хотел остановиться на преимуществах и недостатках данных препаратов. Прежде всего, это необходимо сделать ввиду их поначалу благоприятного действия при почти всех кожных изменениях и побочных пролонгированных действий.
Действие кортикоидов, прежде всего, зависит от места применения и доз. Их нежелательные действия объясняются следующими факторами:
- место применения;
- доза;
- продолжительность применения;
- сила кортикоида (незначительное действие) оказывает гидрокортизон, самыми эффективными являются фторированные и дифторированные кортикостероиды).
Несмотря на то, что специалист по медицинскому педикюру не назначает таблетки или мази, в состав которых входит кортизон, и не должен рекомендовать препараты, находящиеся в свободной продаже, без консультации с врачом, специалисту полезно знать о действиях и побочных эффектах данных препаратов.
Нежелательные побочные действия лекарств, содержащих кортизон:
При наружном применении:
- истончение кожи (атрофия кожи);
- повышенная травматичность кожи;
- точечные кровоизлияния;
- расширение вен и капилляров с телеангиэктазией;
- ослабление клеточной иммунной защиты;
- склонность к воспалениям кожи.
Кортизон при приеме внутрь. Побочных действий при приеме таблеток, инъекций и растворов, содержащих кортизон, очень много. Ниже приведена ссылка из инструкции по применению кортикоида «Преднизолон 5 мг». Наблюдаются не все побочные действия, однако они возможны. Возможно расширение данного списка при продолжительном лечении и в случае либерализации таблеток кортизона.
- Кожа: растяжки (Striae rubrae), истончение кожи (атрофия), точечные кровоизлияния в кожу (петехии), гематомы (экхимозы), стероидные угри, замедленное заживление ран, периоральный дерматит. Реакции повышенной чувствительности, например кожные сыпи (экзантемы).
- Мышцы и скелет: истончение мышц (атрофия), остеопороз (истончение костей), асептический остеонекроз (отмирание костной ткани, например, плечевой или тазобедренной кости).
- Глаза: повышение внутриглазного давления (глаукома), помутнение хрусталика (катаракта).
- Психика: депрессии, раздражительность, эйфория, повышение активности спонтанных влечений и аппетита, pseudotumor cerebri (повышение внутричерепного давления), манифестная форма эпилепсии.
- Желудочно-кишечный тракт: боли в желудке, язва желудка, воспаление поджелудочной железы, функциональное расстройство всех желез, ожирение туловища, повышение уровня сахара в крови, сахарный диабет (Diabetes mellitus), скопление воды в ткани (задержка натрия с образованием отеков), усиленное выделение калия, неактивность или атрофия коры надпочечника, замедленный рост детей, нарушения секреции половых гормонов (нарушение менструального цикла), избыточное оволосение, нарушение потенции.
- Кровообращение и сосуды: повышение кровяного давления, повышение риска развития атеросклероза и тромбоза, воспаление сосудов (васкулит, также как синдром «отмены» после длительного лечения антигипертензивными препаратами).
- Кровеносная и иммунная системы: изменения картины крови (умеренный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, полиглобулия), снижение иммунной защиты (например, повышение риска инфекции).
При продолжительном лечении кортизоном после резкой отмены приема препарата могут наблюдаться синдромы «отмены», которые выражаются, к примеру, суставными и мышечными болями.
