а) Ответственность владельца педикюрного салона. Лицо, ответственное за педикюрный салон, должно позаботиться об охране собственного здоровья, а также здоровья персонала и пациентов. Необходимо соблюдать инструкции по технике безопасности, выполнять обязанности предпринимателя по соблюдению интересов служащих.
Указанные меры включают в себя:
- безопасные для эксплуатации аппараты и помещения;
- предоставление сведений об инфекционных заболеваниях;
- план по обеспечению санитарно-гигиенических условий;
- контроль соблюдения данных инструкций.
Общество по оказанию услуг в области здравоохранения и благотворительной помощи составило предписания, перечень заболеваний и исходные данные для оценки возможности инфицирования.
В состав средств индивидуальной защиты в зависимости от степени опасности входят:
- перчатки;
- маски;
- защитный передник или халат;
- другая защитная одежда;
- закрытая обувь;
- защитные очки;
- устройство для точечного сбора пыли (пылесос);
- влажная техника (спрей).
Персонал педикюрного салона, и, конечно, владелец, должны соблюдать закон об охране труда и предписания для пользователей при использовании средств индивидуальной защиты и надевать защитную одежду, прежде всего, при выполнении следующих процедур:
- Шлифование
- Работа по коже (обрезания)
- При контакте с биологическими жидкостями
- При контакте с гноем
- При контакте с кровью.
Гепатиты В и С, а также ВИЧ относятся к заразным заболеваниями, которые передаются через выделяемые организмом продукты секреции. Гепатит А представляет собой инфекцию, передаваемую фекально-оральным путем заражения.
б) Гепатит В. Данное заболевание является наиболее распространенным и чревато последствиями для представителей всех медицинских профессий, включая вспомогательные медицинские профессии. Его можно рассматривать как профессиональное заболевание, которое передается через кровь и продукты секреции тела инфицированных людей.
Рисунок 1. Вирусы гепатита В при увеличении 120 000 трансмиссионного электронного микроскопа. Возможно заражение через нестерильные инструменты.
По-видимому, немногие вирусы, которые попадают через повреждения кожи в кровяное русло человека, могут привести к манифестной инфекции. У 85% инфицируемых данное заболевание вылечивается, после чего вирусы не обнаруживаются в крови. Промежуток от проникновения возбудителя в организм до внезапного проявления заболевания (инкубационный период) может составлять от одного до шести месяцев.
Поэтому установить источник инфицирования невозможно. Мастера педикюра могут заразиться при контакте с больными гепатитом, которые были инфицированы при переливании крови или продуктов с добавлением крови. Инфицирование также возможно при сексуальном контакте. В 15% заболевание гепатитом В приводит к хроническому гепатиту, наиболее неблагоприятным последствием которого может стать цирроз печени или рак печени. Наиболее эффективной защитой от гепатита В является вакцинация. В Германии вакцину, изготовленную с использованием методов генной инженерии, вводят по следующей схеме:
1. Прививка: день 0
2. Прививка: через 2-4 месяца
3. Прививка: через 6—12 месяцев
Защитное действие вакцины сохраняется в течение десяти лет, после чего следует сделать новую прививку. Вероятность побочных эффектов относительно мала и напоминает симптомы гриппа.
С целью искоренения гепатита В с расчетом на длительный период ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендовала провести вакцинацию против гепатита В во всем мире. Расходы по вакцинации несет работодатель, если на его предприятии существует риск заражения гепатитом В. Профессиональная организация таким же образом относится к этой проблеме. В настоящее время стоимость полной вакцинации составляет, включая расходы на оплату медиков, примерно от 150 до 200 евро.
Перед вакцинацией врач должен уточнить состояние иммунной системы пациента. После окончания вакцинации следует убедиться в успешном результате, чтобы пациент, которому была сделана прививка, не считал, что он находится в безопасности, хотя на самом деле он не защищен. Владелец предприятия может учесть расходы на вакцинацию при выплате налогов. По сравнению с расходами, связанными с лечением гепатита В, вышеупомянутая сумма от 150 до 200 евро незначительна. Успешная вакцинация обеспечивает надежную защиту от инфицирования вирусом гепатита В приблизительно на 10 лет.
1. Начало заболевания гепатитом В после получения укола/надреза иглой. У непривитых и не имеющих иммунитета лиц риск заболевания гепатитом В после укола иглой составляет от 2 до 40%. Риск передачи гепатита В зависит от количества переданных вирионов (концентрации вируса у пациента-донора) и состояния иммунитета реципиента.
Рисунок 2. Диагностика гепатита В.
Все учреждения, предоставляющие услуги в области медицинского ухода за стопой, должны проводить профилактическую работу, принимая во внимание советы, которые будут представлены далее.
В Германии, согласно исследованиям Института гигиены Дюссельдорфского университета, ежегодно 5 000 людей заболевает гепатитом В, 1 000 из которых умирает от данного заболевания. В 5-10% случаев следствием данного заболевания становится хроническое заболевание печени (хронический персистирующий гепатит, цирроз печени или рак печени). Передача вируса гепатита В другим людям может происходить также без явного повреждения кожи. Данные выводы подтверждены экспериментально.
в) Гепатит С. Основной путь передачи такой же, как при гепатите В (через кровь, продукты секреции тела, сексуальный контакт). Гепатит С почти всегда протекает хронически. В настоящее время еще не создано вакцины против данного вида гепатита. Гепатит С встречается гораздо реже, чем гепатит В. Однако у его носителей гораздо реже проявляются симптомы заболевания.
1. Начало заболевания после получения укола/надреза. Риск заболевания гепатитом С после получения укола/надреза иглой, составляет приблизительно 0-10%. Риск увеличивается, если перед этим игла или другой инструмент были в контакте с кровью инфицируемого. Шансы выздоровления после получения укола/надреза иглой благоприятнее, чем при инфицировании при переливании крови, так как количество переданных вирусов при переливании инфицируемых консервантов гораздо выше. После инфицирования гепатитом С в течение трех месяцев проводят лечение альфа-интерфероном.
г) Гепатит А. Гепатит А передается почти исключительно фекально-оральным путем. Он широко распространен, прежде всего, в тех странах, в которых до сих пор в качестве удобрений используют фекалии, или при загрязнении питьевой воды фекалиями. В соответствии с этим, данное заболевание встречается в восточноевропейских странах, в бассейне Средиземного моря, в Азии, Африке и Южной Америке. Благодаря многочисленным удовольствиям, получаемым от путешествий в наше время, эта болезнь является типичным нежелательным «туристическим сувениром».
Поэтому в педикюрной практике при недостаточной гигиене она может играть свою роль, так как данное заболевание могут занести пациенты или клиенты, которые много путешествуют, а также клиенты, приехавшие из этих стран. Против гепатита А имеется вакцина, хорошо переносимая человеком. Так как существует комбинированная вакцина против гепатита А и В, то предлагается проводить вакцинацию от двух заболеваний. Интервалы прививок и длительность действия вакцины такие же, как при гепатите В.
д) ВИЧ (СПИД). Вирус иммунодефицита человека (или СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита) передается через кровь, продукты секреции тела и, прежде всего, через сексуальные контакты. Защиты в виде вакцины не существует. Передача капельным путем или при использовании одной посуды до сих пор не подтверждена. Инкубационный период (от момента инфицирования до проявления заболевания) может составлять до 15 лет.
е) ТВС (туберкулез). Туберкулез менее распространен в западноевропейских странах по сравнению с развивающимися странами. Но все же количество заболеваний увеличивается в Западной Европе, так как имеются предпосылки для данного заболевания (плохое питание, злоупотребление наркотиками, алкоголизм). В Европе риск заболевания выше для наркоманов, алкоголиков и лиц с ослабленным иммунитетом.
При этом туберкулез заносится переселенцами, беженцами и другими лицами из развивающихся стран. Количество новых случаев заболевания в Германии составляет 15 человек на 100 000 носителей возбудителя туберкулеза (Mycobakterium tuberculosis), а также пожилых людей, у которых была открытая форма туберкулеза в молодости, которая была инкапсулирована, но может снова проявиться при ослабленном иммунитете (диабете, онкологических заболеваниях, лечении кортизоном, лечении, которое приводит к подавлению иммунитета).
Передача происходит капельным путем (кашель). Как правило, здоровый, полноценно питающийся человек не подвергается угрозе заражения при контакте с больным туберкулезом. Соответственно, лучшей защитой является соблюдение мер предосторожности, так как защиты в виде вакцин против самых опасных болезней до сих пор не существует.
Если владелец предприятия или один из сотрудников получает травму при контакте с инфицированным материалом, следует применять меры, указанные в таблице, которые относятся к мерам первой помощи. После этого следует обязательно посетить домашнего врача или врача на предприятии. Затем проводится проверка результатов вакцинации, состояния крови, возможное лечение и извещение об этом профессиональной организации.
Гепатиты А, В, С и туберкулез представляют собой заболевания, о которых следует сразу же известить соответствующие организации. Об этом нужно знать, хотя извещать об этом должен врач.
Как правило, мастеру медицинского педикюра неизвестно о наличии соответствующего заболевания у клиента/пациента, поэтому перед началом обработки необходимо ознакомиться с анамнезом (историей болезни).
Для этого можно использовать анкету или карточку пациента, которые предлагают заполнить в фирмах, предоставляющих педикюрные услуги. В подобной истории болезни, конечно, должны быть вопросы, ответы на которые предоставляют более подробную информацию, например, наличие диабета, о приеме лекарств, тормозящих свертывание крови (маркумара или ацетилсалициловой кислоты) и так далее.
Видео этиология, патогенез, диагностика вирусного гепатита А, В, С, Д, Е
