Кожа стопы и ее функции - что должен знать подолог
Кожа — самый большой орган человеческого организма, состоящий из трех слоев:
1. верхний слой кожи - эпидермис;
2. собственно кожа - cutis;
3. подкожная жировая клетчатка - subcutis.
Кожа представляет собой эпителиальную ткань. Понятие «эпителий» происходит от греческого и означает «расти на чем-то».
Понятием «эпителий» мы, таким образом, обозначаем отдельный слой клеток, выстилающий внешнюю поверхность человеческого тела. Одно из свойств кожи - быстрая регенерация, поэтому небольшие повреждения заживают в течение короткого времени (например, резаные раны заживают в течение 7-14 дней в зависимости от места ранения). Внутри организма находятся слизистые оболочки, не имеющие существенного значения, когда речь идет о медицинском уходе за ногами. Три вышеупомянутых слоя кожи состоят из нескольких рядов клеток.
а) Верхний слой кожи (эпидермис). Эпидермис - многослойный плоский эпителий, состоит из пяти слоев. Формы клеток варьируют от цилиндрических базальных клеток до притупленных безъядерных роговых клеток. Последовательность изнутри наружу следующая:
1. слой зародышевых клеток или слой базальных клеток - Stratum basale
2. шиповатый слой - Stratum spinosum
3. зернистый слой - Stratum granulosum
4. блестящий слой - Stratum lucidum
5. роговой слой - Stratum corneum.
Рисунок 1. Поперечное сечение кожи. Различают три слоя кожи:
1. верхний слой кожи с роговым и камбиальным слоями;
2. собственно кожу;
3. внутренний слой кожи с жировой клетчаткой.
Тактильная чуствительность основана на восприятии и преобразовании раздражения из внешней или внутренней среды организма специальными чувствительными образованиями (слоистыми тельцами) в подкожной клетчатке и на границе со слоем кожи.
Слой 1. Слой зародышевых клеток (Stratum basale) - самый глубокий слой, состоит из высоких цилиндрических клеток с ядром. Зародышевый слой имеет один ряд клеток, его функция заключается в производстве новых клеток эпидермиса. При делении клетки (митозе) образуется две клетки, из которых только одна движется к поверхности кожи. Чтобы достигуть поверхности кожи новой клетке требуется около 28 дней. Только для пересечения слоя шиповатых клеток (Stratum spinosum) ей требуется 14 дней. Клетки делятся не все сразу, поэтому процесс обновления кожи протекает почти незаметно. Деление клеток и отторжение протекают в оси сосочков.
При несоответствии между делением клеток и отторжением роговых клеток происходит утолщение рогового слоя. Мы называем этот процесс гиперкератозом. Гиперкератоз - результат механических, химических, тепловых или воспалительных раздражителей. Гиперкератоз также характерен для определенных заболеваний, как, например, чешуйчатый лишай (псориаз), Morbus darier, ихтиоз и другие. Слой зародышевых клеток также называют слоем базальных клеток. Он образует границу между верхним слоем кожи (эпидермисом) и собственно кожей (кориумом). В нем находятся меланоциты, которые под воздействием ультрафиолетовых лучей образуют темный пигмент кожи.
Слой 2. Слой шиповатых клеток (Stratum spinosum) находится над слоем базальных клеток и состоит из 3-7 рядов клеток кубической формы. Данные клетки придают коже прочность, образуют кератин и содержат клетки Лангерганса, которые поглощают и уничтожают внутри клетки чужеродные организмы и возбудители.
Слой 3. Слой зернистых клеток (Stratum granulosum) носит такое название, поскольку внутри клеток содержатся темные зерна. Эти зерна (гранулы) видны только при специальном окрашивании, которое производится перед микроскопическим исследованием для лучшего изображения клеточных структур. В слое зернистых клеток происходит перерождение клеток. Здесь клетки теряют свои органеллы, и клеточное ядро дегенерирует.
Слой 4. Блестящий слой (Stratum lucidum) хорошо просматривается только в толстом эпидермисе, в световом микроскопе показывает сильное преломление света. Слой имеет 1-2 ряда клеток и не содержит клеточных органелл и ядер. Клетки полностью кератинизированные (ороговевшие) и содержат 7-9 нм толстых кератиновых филаментов. Stratum lucidum отчетливо виден на ладонях и подошвах стоп.
Слой 5. Роговой слой (Stratum corneum) - самый верхний слой эпидермиса. Слой роговых клеток является непосредственным и первым защитным барьером кожи. Благодаря своему составу он какое-то время в состоянии противостоять химическим, физическим и тепловым раздражителям. Слой роговых клеток поглощает воду (до 30% собственного веса).
При длительном контакте с водой (прежде всего, в мыльном растворе) слои роговых клеток набухают и теряют свою защитную функцию. Так, возникают влажные трещины (рагады), прежде всего, в промежутках между пальцами ног, в складках на груди, под жировыми складками и в паховой области. На коже образуются повреждения, которые способствуют проникновению возбудителей болезней. Роговой слой состоит из мертвых клеток. Верхний слой кожи покрыт устойчивой к кислотным средам защитной оболочкой (pH 4,2-5,5), которая обеспечивает эффективную защиту от микробов (бактерий и вирусов).
Рисунок 2. Увеличенное под микроскопом поперечное сечение верхнего слоя кожи: слой базальных клеток (Stratum basale) и слой шиповатых клеток (Stratum spinosum) образуют герминативный слой зародышевых клеток (Stratum germinativum). Так называемый блестящий слой (Stratum lucidum) и слой зернистых клеток (Stratum granulosum) придают коже характерный цвет.
б) Дерма (кориум). Дерма (кориум) состоит из эластичных коллагеновых соединительнотканных волокон. Они образуют трехмерную сетчатую структуру. Мы различаем два слоя дермы: сосочковый слой (Stratum papillare) и сетчатый слой (Stratum reticulare). Дерма находится под базальным слоем, который отделяет ее от эпидермиса.
1. Сосочковый слой (Stratum papillare) содержит соединительнотканные выступы в виде шишек, упирающиеся в эпидермис, с которым он сцеплен. На безволосых участках кожи, прежде всего, на кончиках пальцев находятся тельца Мейсснера. В этом слое также находятся артериально-венозные сплетения сосудов, которые непосредственно граничат с базальной мембраной. Через данный слой осуществляется питание эпидермиса. При повреждении Stratum papillare кровоточит. Кроме того, появляется рубец, поскольку повреждается находящийся над ним базальный слой.
2. Сетчатый слой (Stratum reticulare). В этом слое находятся плотные перекрещивающиеся коллагеновые волокна. Они отвечают за функцию растяжимости кожи и обусловливают ее высокую прочность и эластичность. Волокна расположены в форме решетки.
В дерме находятся фиброциты, фибробласты и свободные клетки соединительной ткани, такие как макрофаги, лимфоциты, тучные клетки (лаброциты) и плазмоциты. А также здесь располагаюся сосуды, нервы, железы и корни волос.
Рисунок 3. Поперечное сечение кожи с продольным сечением волоса.
В дерме находятся:
1. Волосы, имеющие мышцу поднимающую волос и сальную железу. При сокращении мышечного пучка, волос выпрямляется и переходит из наклонного положения в вертикальное. Они растут из волосяного фолликула, который представляет собой впадину в эпидермис.
2. Потовая железа с выделительным протоком, направленным в эпидермис. Отверстие называют порой. Число потовых желез составляет примерно 2,5 миллиона. Обычно потовая железа располагается с клубком желез в субкутисе.
3. Капилляры артерий и вен (сами артерии и вены находятся в подкожной жировой клетчатке (Subcutis).
4. Окончания чувствительных нервов.
5. Рецепторы по восприятию боли и холода.
Верхняя часть дермы - сосочковое тело. Оно особенно богато нервами и сосудами. Отсюда происходит питание зародышевого слоя.
в) Подкожная жировая клетчатка (Subcutis). В подкожной жировой клетчатке находится жировой слой. Он формирует форму тела, защищает от давления и удара и, кроме того, предупреждяет высыхание кожи и испарение влаги. Одновременно он является изменяющимся слоем. В подкожной жировой клетчатке (Subcutis) также находятся лимфатические сосуды, артерии и вены. Под Subcutis находится слой соединительной ткани, фасция. Она соединяет кожу и мышцы. Распределение жира в подкожной жировой клетчатке обусловлено полом и зависит от гормонов. Жировая ткань может хранить значительное количество воды.
Мы различаем строительный и резервный жировой слой. Строительный жир выполняет функцию защиты организма от давления и теплового воздействия. Он особенно выражен на подошвах стоп и ладонях. Также этот жировой слой защищает внутренние органы.
Расположение резервной жировой ткани зависит от гормональных особенностей и пола. Кроме того, распределение резервного жира меняется с возрастом.
г) Функции кожи:
1) орган защиты;
2) терморегуляция и функция выделения;
3) орган дыхания;
4) орган чувств;
5) орган регенерации.
1. Орган защиты. Кожа защищает организм от механических, химических и физических повреждений, а также от бактерий.
При чрезмерной нагрузке на кожу, прежде всего, рук и стоп роговой слой реагирует утолщением, которое мы называем ороговением (calositas). Из-за постоянного давления вызывается гиперемия, которая способствует более быстрому делению клеток. Роговой слой не способен отталкивать мертвые клетки с такой же скоростью, в результате происходит наслоение роговых клеток, и образуется ороговение (Calositas). Ороговение придает коже прочность. Под воздействием ультрафиолетовых лучей для защиты от ожога в коже вырабатывается коричневый пигмент (с помощью меланина).
Кроме того, изменяется эпидермис, он становится сухим и жестким или более толстым, в то время как в коже (Cutis) меняются и теряют свою эластичность соединительнотканные волокна. Поверхность кожи пропитана подкожным жиром. Эта естественная защитная пленка - так называемое биологическое кислотостойкое покрытие. Она предупреждает высыхание кожи, испарение влаги, а также проникновение возбудителей болезни, при этом в течение трех минут она убивает все бактерии. У кислотного покрытия кислая химическая реакция, то есть его рН-уровень 4,2-5,5. Кислотное покрытие образуется из сала и пота, эмульгируется с помощью холестерина, который содержится в кожном сале.
Точка нейтральности равна 7, показатели больше 7 свидетельствуют о щелочных свойствах. В промежутках между пальцами, в области подмышек и гениталий кислотные свойства изменяются в щелочные. Щелочные очистительные средства (мыло) удаляют кислотное покрытие кожи. При нормальном функционировании кожи оно обновляется примерно через час. Однако обычно этот процесс занимает 2-3 часа, в это время кожа без защитного покрытия особенно уязвима.
2. Терморегуляция и функция выделения. Кожа регулирует температуру тела. Благодаря сужению кровеносных сосудов под воздействием холода теплоотдача организма снижается. При жаре, напротив, кровообращение в коже повышенное, в результате организм отдает много тепла. Одновременно усиливается потоотделение, которое за счет соответствующего холода испарения оказывает сильное охлаждающее действие. Потовые железы крайне продуктивны. Мы называем нормальные выработку пота и выделение из потовых желез в течение 24 часов Perspiratio insensibilis (неощущаемое выделение из организма жидкости в виде паров через кожу и легкие).
В крайних условиях, например, при тяжелой физической работе или сильной жаре, вырабатывается и выводится несколько литров пота. Данный процесс усиленной выработки и выделения пота потовыми железами на поверхность кожи мы называем - Perspiratio sensibilis (потоотделение). Пот на 99% состоит из воды, солей, мочевины, калия, магния, железа и меди. Потовые железы разгружают почки до 1/3. Малые потовые железы - эккрины - распределены по всему телу, особенно много таких желез на ладонях, подошвах стоп и на спине.
Большие потовые железы - апокрины - расположены только в подмышечных впадинах, паховой складке, вокруг заднего прохода и пупка, а также в области внешних половых органов. Данные железы активизируются только по окончании периода полового созревания. Они выделяют щелочной секрет.
- Орган дыхания. Кожа впитывает, например, кремы или ухаживающие вещества через отверстия фолликулов, межклеточные пространства и клеточную мембрану (только определенные вещества). Кроме того, она поглощает незначительное количество кислорода.
- Орган чувств. Благодаря тонким нервным окончаниям и тактильным нервным тельцам кожа способна воспринимать раздражители окружающей среды, как например, тепло, холод, боль и давление, и передавать их в головной мозг. Некоторые реакции (быстрое одергивание руки от горячего) происходят рефлекторно и не управляются головным мозгом.
- Кожа как орган регенерации. В эпидермисе происходит постоянное обновление клеток. В зародышевом слое в результате деления клеток постоянно появляются и выталкиваются наверх новые клетки. Примерно в течение 28 дней клетка меняется, то есть она роговеет и отторгается из рогового слоя.
Все функции кожи зависят от нервных импульсов и работы гормональных желез. Они управляют секрецией сальных и потовых желез, питанием кожи и ее постоянным обновлением.
д) Придатки кожи. К придаткам кожи относятся:
- волосы (Pilus, мн. ч. - Pili);
- ногти на руках и ногах (Unguis);
- потовые железы (Glandula sudoferi);
- сальные железы (Glandula sebacea).
1. Волосы. Волосы - роговые нитевидные придатки кожи, которые в давние времена, в первую очередь, защищали человека от жары, холода, солнечных лучей и насекомых. Они состоят из твердого кератина с регулярной структурой. Значение волос у человека нашего градуса широты стало иметь только косметическое значение. Густые волосы - признак красоты. Согласно библейскому преданию густые волосы наделяли Самсона силой.
Волосы растут из волосяного фолликула, который представляет собой впадину в эпидермис. Он состоит из внешнего дермального, внутреннего эпителиального и соединительнотканного волосяного влагалища. Внешнее дермальное влагалище относится к дерме. Волос состоит из:
- волосяного сосочка (часть дермы);
- волосяной луковицы (корня волоса, Bulbus);
- волосяного мешочка;
- стержня волоса.
Волосяной сосочек - место производства волоса. Он богат кровеносными сосудами. Волосяная луковица (корень) располагается сверху волосяного сосочка.
В волосяной мешочек впадают выделительные протоки сальных желез, в области груди, подмышек, пупка, заднего прохода и гениталий, также выделительные протоки апокринных потовых желез.
Мы различаем четыре типа волоса:
1) Длинный волос (волосы на голове), волосы бороды (усов), груди, подмышек, наружных половых органов и ног).
2) Щетинистые волосы (ресницы, брови, волосы носа и ушей).
3) Пушковые волосы (волосяной пушок), тонкие волоски, покрывающие все тело.
4) Пушок (лануго), волосяной покров эмбриона. Признак преждевременных родов.
В некоторых учебниках не проводится различия между пушковыми волосами и пушком новорожденных.
2. Ногти. Ногти состоят из твердого кератина. Более подробное описание строения и функции ногтей вы найдете в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
Рисунок 4. Зоны, где особенно много потовых и сальных желез: (сверху вниз) зоны на передней и задней сторонах тела и Т-зона на лице.
По всему телу человека распределено около двух миллионов эккринных потовых желез. Больше всего данных желез на подошвах стопы (около 600/см2), самое незначительное количество на бедрах (около 100/см2). Данные о количестве желез варьируют. Тело эккринных потовых желез располагается в дерме и имеет штопорообразный выделительный проток, который упирается в верхний слой кожи как потовая пора. У человека есть зоны на передней и задней сторонах тела и Т-зона на лице, где находится особенно много потовых и сальных желез. В этих областях больше всего верояность появления угрей.
У здорового человека при нормальных условиях погоды и без сильной физической нагрузки ежедневно выделяется около 0,5-1 литра пота. При физической нагрузке или экстремальных климатических условиях выработка пота может увеличиться до десяти литров в день.
Пот состоит, в основном, из воды, в которой растворены следующие вещества:
- белки;
- мочевина;
- жирные кислоты;
- соли;
- ядовитые вещества и, частично, компоненты пищи (чеснок, пряности).
Пот обладает слабыми кислотными свойствами, он образует вместе с выделениями сальных желез водно-жировую пленку, которая покрывает кожу как кислотостойкое покрытие. Типичный запах от тела человека появляется только из-за бактериального разложения пота. Так как состав пота индивидуален, запахи тела тоже специфичные. Масляная кислота, образующаяся при разложении пота, пахнет старым сыром или пропавшим маслом. Тем не менее пот необходим для регуляции температуры человека. При испарении пота с поверхности тела ощущается прохлада. Секрет эккринной потовой железы имеет кислотные свойства.
- Апокринные потовые железы (Glandulae apocrinicae). Апокринные потовые железы - пахучие потовые железы человека. Они впадают в волосяной фолликул над выходом сальных желез и в основном сосредоточены в подмышечных впадинах, в области гениталий, заднего прохода, на молочных железах и в области пупка. При выделении апокринного пота часть апокринных потовых желез погибает. Секрет апокринной потовой железы - щелочной.
4. Сальные железы. Сальные железы находятся, прежде всего, на верхней дерме. В основном они связаны с волосяными фолликулами. Свободные сальные железы не связаны с волосяным фолликулом (например, на веках, грудных сосках или на гениталиях). На ладонях и подошвах ног сальных желез нет.
Секрет сальных желез состоит из:
- холестерина;
- глицерина;
- воска;
- стероидов;
- и свободных жирных кислот.
Сало распределяется на коже с потом и участвует в образовании кислотоустойчивого покрытия кожи.
е) Классификация изменений кожи:
1. Эффлоресценции - заметные и осязаемые изменения кожи.
Многие заболевания характерным образом изменяют вид кожи. Однако изменения кожи обусловлены не только кожными заболеваниями, они также являются сопровождающими симптомами, например, терапевтических заболеваний или аллергии. Изменения кожи, которые также называют эффлоресценциями, настолько типичны для многих заболеваний по внешнему виду и определению, что достаточно одного взгляда, чтобы поставить диагноз.
2. Мы различаем первичные и вторичные эффлоресценции.
В дерматологии (учении о кожных заболеваниях) различают следующие изменения:
3. Описание первичных кожных изменений (эффлоресценции). Первичные кожные изменения - последствие непосредственного воздействия болезненных раздражителей на кожу. Вторичные кожные изменения развиваются из первичных. К примеру, из кожной ссадины развивается струп.
Пятно (Macula). Для пятна характерно изменение цвета. Причина — изменение кровоснабжения, содержание пигмента, введение различных веществ (например, тушь татуировки) или диапедезное кровотечение. Места с пятнами, например, такими как печеночные пятна, в основном, не болят.
Волдырь (Urtica). Волдырь - увеличение дермы или подкожной ткани в объеме из-за скопления жидкости (отек). Волдырь обычно появляется всего на несколько часов. Сначала он белый, затем краснеет и чешется, например, после контакта с крапивой. Поэтому часто также говорят о крапивнице.
Узел (Nodus). Грубое узелковое изменение в более глубоких слоях кожи.
Опухоль (Tumor). Большое ограниченное разрастание ткани.
Пузырек (Vesicula) и пузырь (Bulla). Пузырь (Bulla, Vesicula) -полостной элемент, заполненный жидкостью. Он находится либо внутри верхнего слоя кожи, например, после легкого ожога, либо непосредственно под ним. У пузыря большое распространение, которое может доходить до зоны сосочков. Пузырьки появляются, например, при ветряной оспе и опоясывающем лишае. Пузыри также появляются при продолжительной сильной механической нагрузке, как пузырь на стопе, возникающий в результате интенсивного натирания.
Гнойничок. Гнойничок (пустула) - полостной элемент, заполненный гноем, внутри верхнего слоя кожи или под ним, который может появиться, например, после легкого ожога или обваривания. Гнойнички также появляются при угревой сыпи.
Узелок. Узелки (папула) образуются в результате набухания участка кожи. Они появляются, например, при воспалениях или бородавках.
Чешуйка (Squama). Чешуйкой называют отложение отделяемых клеток ороговения.
Корка (Crusta). Корка - образование на заживающей ране корочки из отделяемого из раны секрета. Это происходит, например, когда пустула лопается, и вышедший из нее гной засыхает на поверхности кожи.
Эрозия (Erosio). Эрозия - небольшой дефект кожи, при котором поражается только верхний слой. Она может наблюдаться, например, при легкой ссадине.
Язва (Ulcus). Язва распространяется глубоко в дерму и всегда связана с разрушением ткани. Часто появляется гной. Особенно глубокие язвы образуются при пролежнях (Dekubitus) и оставляют обширные рубцы.
Трещины и разрывы (Ragades). Трещины и разрывы - щелеобразные надрывы на коже. Они появляются при снижении эластичности и растягивании кожи.
Истончение кожи (атрофия кожи). Истончение кожи в результате редукции ткани. Зачастую появляется после продолжительной терапии кортизона.
Рубцы (Cicatrix). Рубцы появляются, когда дефект кожи покрывается соединительной тканью, которая больше не восстанавливается. Рубцы всегда появляются тогда, когда повреждение доходит до дермы, и повреждается базальная мембрана.
В некоторых учебниках к вторичным эффлоресценциям также относят следующие изменения. Названия эффлоресценций различаются. При составлении классификации я ориентировался на клинический словарь (Pschyrembel 258-е издание, издательство de Gruyter Verlag).
Лихенификация. Плоскостное утолщение эпидермиса над загрубевшей (склеротической) соединительной тканью после заживления глубокого дефекта. Усиление кожного рисунка.
Некроз. Необратимое прекращение жизнедеятельности структуры ткани, частично мумифицированные и почерневшие.
ж) Аллергодерматозы. Аллергодерматозы относятся к самым распространенным, обычно периодически появляющимся, поверхностным воспалительным заболеваниям эпидермиса и сосочкового тела. Они не оставляют рубцов. Обычно аллергодерматозы появляются симметрично и поражают слизистые оболочки.
Аллергодерматозы (атопический дерматит, нейродермит) в основном поражаются сгибательные поверхности. Также могут быть поражены слизистые оболочки.
Среди аллергодерматозов мы различаем следующие виды экзем:
- контактная экзема:
а) токсичная контактная экзема появляется в результате повреждения барьера кожи из-за продолжительного или повторного контакта с кислотами, щелочами, минеральными маслами, растворителями, ультрафиолетовыми лучами и т. д.;
б) кумулятивно-субтоксичная экзема соответствует контактной аллергии, которой страдают парикмахеры, пекари, обслуживающий медперсонал и домохозяйки;
в) аллергическая контактная экзема соответствует поздней аллергии, возникающей в результате контакта с аллергеном. Основные виды контактной аллергии: сульфат никеля, хлорид кобальта, бихромат калия, ароматические вещества, формальдегид, перуанский бальзам, канифоль, парабены, консерванты, спирты шерстяного воска и т.д.;
г) аэрогенная контактная экзема из-за пыли, растворителей и паров.
- себорейная экзема вызывается патологическим повышением секреции сальных желез. В особенности поражаются потовые желобы.
У многих больных людей в детстве была молочная корка, и, кроме того, они часто страдают астмой, ринитом и воспалением конъюнктивы (конъюнктивитом).
Иногда контактные экземы появляются у пациентов, страдающих аллергией на мази, красители обуви или растительные ингредиенты средств для ухода.
з) Другие изменения кожи. В области медицинского педикюра играют роль, прежде всего, следующие изменения кожи:
- рожа (рожистое воспаление): речь идет об остром воспалении дермы под воздействием бетагемолитических стрептококков группы А, проникающих в кожу через мельчайшие повреждения;
- аллергические реакции (покраснения кожи, зуд, сыпь), например, на мази, пластыри или на лекарства;
- укусы насекомых с образованием волдырей (Urtica);
- язвы голени (Ulcera cruris), при ХВН;
- потемнения кожи на ногах (отложение железа эритроцитов при варикозном расширении вен (ХВН));
- фототоксичные кожные заболевания: развиваются при приеме лекарств, вызывающих изменения кожи под воздействием света. Например, зверобой, который часто принимается в качестве антидепрессивного или успокоительного средства, при этом считают, что он абсолютно безвреден.
В случае любого описанного выше изменения кожи каждый специалист по медицинскому педикюру должен консультироваться с врачом. Удаление рожистого воспаления кожи может иметь тяжелые последствия, а также если его лечить неправильно и несвоевременно.
и) Фазы заживления. Как правило, у специалиста по медицинскому педикюру нет возможности наблюдать в своей практике отдельные фазы заживления, так как интервалы между педикюрными процедурами, в основном, длиннее, чем продолжительность заживления без осложнений. Резаная рана, как правило, заживает после хирургического лечения в зависимости от области ранения через 7-14 дней. Рубец, как правило, достигает максимальной прочности через 3-4 недели. В медицине различают первичное и вторичное заживление раны.
Первичное заживление возможно только в том случае, если края раны точно совмещаются друг с другом и фиксируются в таком положении. Требуется наложение хирургического шва, адаптация Кламмерами, пластырем или специальным склеивающим средством для ран.
При вторичном заживлении раны речь идет в основном о более серьезных дефектах ткани, или имеется раневая инфекция, которая требует проведение открытого лечения раны. Вторичное заживление раны в медицинском педикюре чаще всего встречается в форме язв голени при варикозном расширении вен (хронической венозной недостаточности - ХВН). Эти раны должен лечить всегда только врач. Ниже я разместил несколько фотографий, чтобы наглядно представить вам отдельные этапы заживления, прежде всего, обширных ран, которые обычно встречаются на голенях. В частности, речь идет о следующих стадиях:
- некроз;
- некроз с налетом фибрина; налет фибрина;
- налет фибрина и грануляция; грануляция;
- грануляция и эпителизация; эпителизация.
Как показывает перечисление, на ране можно одновременно наблюдать разные стадии заживления.
Рисунок 5. Некроз.
Рисунок 6. Некроз с налетом фибрина.
Рисунок 7. Налет фибрина.
Рисунок 8. Налет фибрина и грануляция.
Рисунок 9. Грануляция.
к) Ткань и ее функции. Ткань - соединение однородных клеток с одинаковыми функциями.
Различают следующие виды ткани:
1) эпителиальная ткань;
2) опорная ткань;
3) нервная ткань;
4) мышечная ткань.
1. Эпителиальная ткань. Эпителиальная ткань покрывает внутренние и внешние поверхности. Эпителий есть на наружной коже, желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, также является тканью, выстилающей поверхность сосудов и полости тела.
2. Опорная ткань. Эта ткань охватывает соединительную, хрящевую и костную ткань.
Соединительная ткань является основным компонентом всех органов, соединяет их друг с другом.
Функции:
- механические функции (в качестве капсулы органа и соединительнотканной структурной сетки в органах, в качестве соединительного элемента между мышцами и костями, например сухожилие);
- регуляция водного баланса;
- накопление богатых энергией отложений в жировой ткани;
- служит гомологичной защите и выполняет важные функции при заживлении ран.
3. Нервная ткань. Это высокоразвитая ткань человеческого организма. Она воспринимает раздражители из окружающей среды или организма, обрабатывает их и передает дальше. Для этого служат нервные клетки, которые связаны друг с другом отростками (нервными волокнами) через специальные точки соприкосновения. Нервные волокна двигательных и чувствительных нейронов образуют вместе с другими волокнами проводящие нервные пути (нервы).
4. Мышечная ткань. Мышечная ткань состоит из мышечных клеток и осуществляет функцию движения скелета и внутренностей. Между элементами мышц расположены клетки соединительной ткани. Мышцы состоят из отдельных мышечных клеток, которые могут стягиваться. Только благодаря этому возможны движения скелета и внутренностей.
1) центральная нервная система. Это головной и спинной мозг.
2) периферическая нервная система. К периферической нервной системе относятся черепно-мозговые нервы, корешки спинного мозга и спинномозговые нервы. Они заботятся о внешней области организма. Данные нервы выходят из межпозвонковых пространств и черепных отверстий.
3) двигательная нервная система. Двигательная нервная система заботится о мускулатуре и управляется произвольно.
4) вегетативная нервная система. Вегетативная нервная система отвечает за управление всеми непроизвольными процессами. К ней относятся, например, все органы, кровяное давление, секреция и т. д.
