Выбор наполнителей (филлеров) для мягких тканей лица
а) Как начинать работать? Для полноценной работы в области эстетической медицины необходимо иметь целый комплекс различных наполнителей. Все большее разнообразие наполнителей, поставляемых различными компаниями на рынок, делает знакомство с этими препаратами, освоение методики их применения, снабжение, а также умение рекомендовать каждому пациенту подходящие препараты для тех или иных участков тела, подлежащих коррекции, трудной и дорогостоящей задачей. Для опытного специалиста с большим годовым объемом выполнения контурных пластик пациентам, обращающимся для множественной коррекции, часто выполняемой в несколько сеансов, использование до 8 наполнителей или даже больше в течение одного рабочего дня, - явление обычное. С неопытными специалистами дело обстоит иначе. Таблица ниже может помочь в выборе подходящего наполнителя для мягких тканей.
б) Свойства геля. Специалист по инъекционной коррекции должен иметь ясное представление о так называемом факторе G' («джи прим»), который примерно характеризует жесткость или твердость геля при его компрессии. Препараты с высоким значением фактора G' обладают более выраженным свойством подтягивать ткани и тем самым более предпочтительны для подтяжки толстой кожи и разглаживания глубоких морщин или для подчеркивания линии губ. Оригинальные препараты Рестилайн-L и Рестилайн Лифт-L имеют более высокий фактор G', чем препараты Юведерм Ультра ХС и Ультра Плюс ХС.
Когезивность - еще одно свойство гелей на основе гиалуроновой кислоты, которое характеризует их ток через шприц и то, как гель ведет себя после инъекции в кожу. Столбик препарата с высокой когезивностью растягивается больше и перед тем, как оторваться, сокращается. Клинически эта особенность описывается как гладкость и податливость препарата в коже и относительно большая его мягкость и «лояльность».
Препараты на основе гиалуроновой кислоты весьма удачно интегрируются в практику применения новых наполнителей, так как пациенты бывают удовлетворены непосредственными результатами контурной пластики, время вынужденного простоя небольшое, риск минимальный или отсутствует; кроме того, пациентам не нужно строго придерживаться каких-либо требований, так как эффект наполнителей на основе гиалуроновой кислоты обратим из-за постепенного их распада под действием гиалуронидазы, в отличие от других наполнителей, стимулирующих образование коллагена. В последнее время появились новые, менее вязкие препараты гиалуроновых наполнителей, эффект которых сохраняется более длительное время независимо от того, как их применяют.
Выбор наполнителей для мягких тканей.
в) Длительность сохранения эффекта. Одним из факторов, учитываемых при выборе наполнителя в процессе обсуждения с пациентом, наряду со стоимостью является длительность сохранения эффекта контурной пластики. Конечно, она варьирует в зависимости от места выполнения инъекции. В частности, у препаратов Рестилайн Силк и Волбелла ХС, одобренных к применению FDA и подтвердивших свою эффективность в процессе коррекции морщин в периоральной области и на губах, длительность сохранения эффекта составила соответственно примерно от 6 мес. и до 1 года. И хотя различия между этими препаратами, связанные с отеком, вызываемым ими в первые дни после инъекции, можно в значительной степени уменьшить, разница в длительности сохранения эффекта, тем не менее, остается и существенно сказывается на неодинаковой стоимости этих препаратов.
г) Консультирование. Нередко пациенты на консультации не могут определиться в выборе подходящего препарата и оставляют это на усмотрение врача, разумно полагаясь на его мнение и опыт. Выбор обычно падает либо на препарат, который хорошо зарекомендовал себя в клинике, куда обратился пациент (и в этом случае пациенту начисляют определенное количество бонусных баллов), либо какой-либо другой препарат более короткого или более длительного действия. Затем врач подбирает менее вязкие/ более мягкие или более вязкие/более «твердые» препараты наполнителей в зависимости от того, какая предстоит коррекция. Стоимость лечения и что она в себя включает, следует обговорить заранее, чтобы при оплате не было недоразумений.
д) Консультирование после инъекций. Поскольку наполнители по своей гидрофильности неодинаковы и одни вызывают более выраженный отек, чем другие, пациентов после инъекций следует проинструктировать. Препараты Юведерм Ультра и Ультра Плюс, введенные в подглазничную область, склонны вызывать более выраженный отек, чем другие наполнители, поэтому после волюмизации этими препаратами чаще приходится местно применять холод. Волюма вызывает несколько менее выраженный отек, чем Рестилайн Лифт, и, наконец, отек, появляющийся после инъекции всех этих препаратов, менее выражен, чем после инъекции препарата Юведерм. Наполнители Рестилайн Силк и Волбелла при введении в губы сохраняют их мягкость и не вызывают необычных ощущений. Но у некоторых пациентов Рестилайн Силк и Волбелла могут вызвать довольно значительный отек, причем первый из них - более выраженный.
е) Аптечка врача. Храните ли вы в аптечке два наполнителя или целую дюжину, зная, как и в каких случаях их применять, — особенно важный фактор в достижении хороших результатов контурной пластики. В практику применения новых препаратов желательно включить многоцелевой наполнитель, который можно использовать как для глубоких, так и для поверхностных инъекций, а также препараты, специально предназначенные для разглаживания мелких морщин или характеризующиеся длительным сохранением эффекта. Примерами таких препаратов являются наполнители Рестилайн-L и Рестилайн Силк или Юведерм Ультра ХС или Волбелла. Можно также использовать альтернативные препараты: Рестилайн и Скульптра или Юведерм Ультра ХС и Волюма как пары многоцелевого применения с длительным сохранением эффекта. По мере накопления опыта и расширения практики врач может включать в свой арсенал больше препаратов для удовлетворения запросов пациентов.
