Филлеры (наполнители) для разглаживания мелких морщин и скинбустеры
а) Показания. Пациентки, обращающиеся к врачу-косметологу, часто жалуются на мелкие морщинки вокруг рта или глаз либо на вертикальные морщины на щеках. Врачи понимают серьезность этих жалоб и то, что коррекция будет непростой, поскольку пациенты обычно весьма критично относятся к ее результатам. Мелкие морщинки, в отличие от кожных складок или ямок, требуют иной методики инъекций и больших затрат времени.
б) Анатомические особенности. Мелкие морщинки - следствие истончения кожи, которое часто происходит в результате старения в сочетании с воздействием такого фактора, как фотоповреждение. Наследственные факторы, в частности тип кожи по Фитцпатрику, предрасполагают к образованию мелких морщин на лице. Появившись у молодых людей, эти морщинки в дальнейшем углубляются и могут стать диффузными. Инъекции наполнителя на основе гиалуроновой кислоты в подкожную клетчатку или глубоко в дерму могут привести к образованию валика, но морщинки при этом могут вовсе не разгладиться. Поверхностное расположение этих морщинок и истончение кожи требуют определенных навыков для их устранения.
Коррекция мелких морщин путем очень поверхностных инъекций наполнителя с низким фактором G'. Растягивание кожи при выполнении инъекции помогает вводить наполнитель очень поверхностно.
в) Техника инъекций. Возможность широкого выбора препарата наполнителя и большое количество методик обусловливают значительные различия в исходе коррекции. Выбор более разбавленных наполнителей, имеющих низкое значение фактора G', часто позволяет лучше разгладить эти морщинки и сделать их более незаметными. Наиболее подходящими препаратами наполнителей для этой цели являются Рестилайн Силк, Волбелла, Воллюр и Белотеро. Для разглаживания морщин и складок на огрубевшей или утолщенной коже больше подходит Рестилайн-L и другие более плотные наполнители. Коррекция требует большего тщания, более трудоемкая и часто причиняет пациентам определенный дискомфорт, поскольку растяжение дермы, которое происходит в процессе ее разглаживания, обычно болезненно.
Иглу для введения наполнителя выбирают маленькую и тонкую (30G и более), так как ее нужно вводить вдоль морщин и часто также перпендикулярно им, чтобы устранить истончение кожи, ставшее причиной морщинистости, и сделать кожу в области инъекций более толстой и плотной. Методика перекрестно-штрихового введения наполнителя микроаликвотами, создающими депо препарата, была названа скинбустингом. Заполнение наполнителем каждой морщинки на щеке - процедура медленная и кропотливая, и это обстоятельство должно отдельно учитываться при калькуляции стоимости коррекции.
При коррекции «гусиных лапок», или морщин, лучами расходящихся от уголков глаз, хороший эффект можно получить, прибегая к «тройному уколу». Суть такой методики состоит в том, что инъекцию следует выполнять поверхностно, так, чтобы можно было следить через кожу за продвижением иглы и в то же время ощущать сопротивление дермы. При первом уколе иглу продвигают непосредственно под морщиной, а при втором и третьем - по обе стороны от нее, в непосредственной близости и параллельно ей. Эта методика эффективна также при разглаживании одиночной длинной кожной складки на щеке и дает возможность избежать образования гребнеобразного вздутия кожи вдоль столбика введенного наполнителя.
Другая методика разглаживания морщин состоит в поверхностном линейнопоступательном введении наполнителя в самый эпидермис, причем очень медленном, чтобы наполнитель диффундировал в ткани. Образование поверхностного депо препарата разглаживает морщину. Такая методика особенно эффективна при использовании наполнителей Белотеро и Рефайн.
г) Предостережения. При поверхностном введении наполнителей на основе гиалуроновой кислоты существует риск: 1) гиперкоррекции в виде образования червеобразного или «шишковидного» вздутия кожи; 2) появления эффекта Тиндаля; 3) слишком глубокого проникновения иглы и отсутствия желаемого разглаживания морщины.
д) Рекомендации после инъекций. При многих точках вкола инъекционной иглы возрастает опасность образования кровоподтеков, поэтому после введения наполнителя необходимо приложить лед и прижать место коррекции.
е) Риск. В связи с тем, что инъекции выполняются очень поверхностно, риск интра-вазального введения наполнителя очень низкий. Но чтобы еще больше снизить риск этого осложнения, рекомендуется прибегнуть к ретроградному введению наполнителя, т.е. вводить его, одновременно извлекая иглу.
ж) Важные детали:
• Методику скинбустинга можно использовать при коррекции морщин не только на упомянутых анатомических участках, но и на коже других участков тела, например шеи и груди, а также для профилактики образования мелких морщин.
• Ожидается появление шприцев-дозаторов для скинбустинга, которые позволят отмеривать для введения одинаковые количества наполнителя (0,01 мл).
