Методика инъекции наполнителей (филлеров) в носогубные складки
а) Показания. Носогубная складка, углубление, идущее от уголка носа до наружного уголка рта, является тем объектом в косметической хирургии лица, о котором больше всего беспокоятся и злословят, который больше всего изучают и критикуют и чаще всего корректируют. Эта складка присутствует в юности, с возрастом углубляется и не всегда удачно поддается процедурам подтяжки в области лица. Она чаще всего используется как место для применения «вне инструкции» большинства препаратов-наполнителей, действие которых хорошо изучать, поскольку имеется «встроенный контроллер» (такая же складка на противоположной стороне) и уже давно согласованы градационные шкалы, описывающие различные степени тяжести пресловутой складки.
Важно помнить, что не все лица должны быть полностью лишены носогубной складки и что фактически полное уплощение или гиперкоррекция этой складки может привести к неестественному внешнему виду. Одни носогубные складки выглядят как выгравированные на коже линии, другие представляют собой глубокие структурные складки, переходящие от губ к полным, яблочно-круглым щекам.
б) Анатомические особенности. Потеря объема в области скул и опущение щеки способствует нависанию кожи латерально к складке. Истончение верхней губы и периорального комплекса может привести к опущению медиальной части складки. Место инъекции в глубокие слои этой области рядом с уголком крыла носа может оказаться в рискованной близости к угловой артерии, одной из ветвей лицевой артерии.
в) Техника инъекций. Вводить препарат в этой области можно, применяя перекрестную, веерную, линейную или мультипунктурную технику. Наполнитель обычно вводят на разную глубину, более глубоко для складок и более поверхностно в случае морщин. Область инъекции следует массировать после введения препарата, чтобы свести к минимуму комковатость. Иглу следует вводить, как правило, перпендикулярно и медиально к складке, просто пересекая ее край или приближаясь к нему, так чтобы избежать аугментации латеральнее складки. Лучше всего представить себе высокий тонкий треугольный дефицит объема перед складкой, который нужно заполнить веерными или линейными инъекциями, чтобы не образовались крупные комки или напоминающий жирную сосиску валик параллельно складке или под ней.
Возможные схемы коррекции носогубной складки. Врач может выбрать комбинацию этих техник для достижения максимальной коррекции носогубной складки. (а) Инъекцию выполняют вдоль углубления складки, а также горизонтально, создавая каркас для наполнителя. Веерная техника выполняется у складки крыла носа. (b) Некоторым пациентам может потребоваться введение большего количества наполнителя медиально к складке, как показано на рисунке.
г) Альтернативная техника. Инъекцию начинают, как описано выше, и вводят наполнитель в более глубокую плоскость, перпендикулярно складке, образуя своеобразный каркас. Второй слой вводят более поверхностно, параллельно или слегка медиально к складке. Веерную технику выполняют у соединения крыла носа со щекой, соблюдая осторожность, чтобы не попасть в угловую артерию.
д) Предостережения. Глубокая инъекция, достигающая кости, у уголка крыла носа, рядом с грушевидным отверстием, позволит обеспечить красивый подъем глубокой складки. Однако следует соблюдать максимальную осторожность, чтобы правильно ввести препарат и избежать внутрисосудистой инъекции в результате аспирации. Возможно также применять тупую канюлю, чтобы избежать этого осложнения. Поверхностные инъекции, особенно параллельно складке, усиливают риск эффекта Тиндаля.
е) Рекомендации после инъекций. Лед и давление помогают избежать гематом в этой области. В случае гиалуроновой кислоты область введения препарата несколько припухнет и в первую неделю будет ощущаться твердость при пальпации, а затем выровняется и примет более естественный вид. Это касается также инъекций гидроксиапатита кальция, который становится твердым и со временем размягчается.
ж) Риски. Риски минимальные, кроме гематом и эффекта Тиндаля вследствие слишком поверхностной инъекции в дерму.
з) Важные детали:
• В случае гиперкоррекции носогубной складки лицо может выглядеть неестественно, поэтому складку не следует чересчур сглаживать.
• Для инъекций в этой области одобрены многие препараты, в том числе гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция и ПММА. Все они вводятся одинаково, причем гидроксиапатит кальция и ПММА следует вводить глубоко в верхние слои подкожной ткани, избегая более поверхностных инъекций.
• ПММА является перманентным наполнителем, поэтому пациенту вначале вводится неполная доза наполнителя, а через 6 нед. проводится повторная инъекция.
и) Список использованной литературы:
Bass LS, Smith S, Busso M, McClaren M. Calcium hydroxylapatite (Radiesse) for treatment of nasolabial folds: long-term safety and efficacy results. Aesthet Surg J. 2010; 30(2):235-238.
Fedok FG. Advances in minimally invasive facial rejuvenation. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 16(4):359 368.
Lee JC, Lorenc ZP. Synthetic Fillers for Facial Rejuvenation. Clin Plast Surg. 2016; 43(3):497-503.
Lupo MP, Smith SR, Thomas JA, Murphy DK., Beddingfield FC III. Effectiveness of Juvederm Ultra Plus dermal filler in the treatment of severe nasolabial folds. Plast Reconstr Surg. 2008; 121(1):289—297.
Narins RS, Dayan SH, Brandt FS, Baldwin EK. Persistence and improvement of nasolabial fold correction with nonanimal-stabilized hyaluronic acid 100 000 gel particles/ mL filler on two retreatment schedules: results up to 18 months on two retreatment schedules. Dermatol Surg. 2008; 34 Suppl 1 :S2-S8, discussion S8.
