Методика инъекции полиметилметакрилата (ПММА, Беллафилла) в носогубные складки
а) Показания. ПММА применяется как перманентный наполнитель для коррекции носогубных складок. Этот наполнитель применяется у пациентов, которым уже вводились абсорбирующиеся наполнители и которые желают добиться перманентной коррекции. Этот тип наполнителя рекомендуется мужчинам, для которых, как правило, многочисленные сеансы нежелательны.
б) Анатомические особенности. Поскольку этот наполнитель перманентный, мы предпочитаем использовать его только для коррекции носогубных складок, щек и «морщин марионетки». Для губ этот наполнитель противопоказан.
в) Техника инъекций. Инъекции выполняются в подкожную плоскость. Препарат хранится в холодильнике и перед инъекцией доводится до комнатной температуры. Для введения препарата подходит ретроградная туннельная и перекрестная техника, а также техника «депо».
(а) ПММА вводят в подкожную ткань для коррекции носогубной складки. Инъекции можно вводить вдоль складки, как показано на рисунке, или при необходимости комбинировать эти техники, чтобы оптимизировать результаты.
(b) «Морщины марионетки» можно корректировать похожим образом с применением любой из показанных техник или же комбинацией этих техник.
г) Предостережения. Микросферы ПММА суспендированы в матриксе бычьего коллагена. Перед инъекцией необходимо провести кожный тест для исключения у пациента аллергии на бычий коллаген. Некоторые врачи стараются вовсе не использовать перманентные наполнители, основываясь на том, что с самого начала их применение было чревато нежелательными отдаленными последствиями, а также тем, что перманентные наполнители не могут «адаптироваться» к постоянным изменениям, которые претерпевает кожа с возрастом.
д) Рекомендации после инъекций. При необходимости прикладывают лед.
е) Риски. Не допускается гиперкоррекция препаратом. При первом сеансе коррекцию проводят только на 80%, а 20% добавляют при втором сеансе терапии, обычно через 4-6 нед. Если ввести препарат в губы или вокруг глаз, могут образоваться узлы. Поскольку частицы имеют крупные размеры, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции и возможной окклюзии сосуда.
ж) Важные детали:
• ПММА следует с осторожностью применять у пациентов, которым наполнители еще никогда не вводились. В таком случае предпочтительнее сделать инъекцию обратимого или полу-перманентного наполнителя.
• Матрикс бычьего коллагена абсорбируется через 4 нед., поэтому второй сеанс терапии следует проводить в это время.
• Пациентов следует проинформировать о том, что результаты терапии со временем будут фактически улучшаться, поскольку организм будет образовывать коллаген вокруг частиц ПММА; таким образом, результаты через 5 лет будут выглядеть лучше, чем через 1 год.
з) Список использованной литературы:
Cohen SR, Berner CF, Busso M, et al. Five-year safety and efficacy of a novel polymethylmethacrylate aesthetic soft tissue filler for the correction of nasolabial folds. Dermatol Surg. 2007; 33 Suppl 2:S222-S230.
