МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Виды анестезии при введении наполнителей для лица - филлеров

а) Показания. Игольные инъекции в области лица болезненны, особенно в некоторых его зонах. Врач может использовать обезболивающий крем, трясти губу или хлопать по щеке, чтобы «обмануть мозг», но пациент скажет вам и любому другому человеку, что эти инъекции болезненные! Хотя в некоторые препараты уже предварительно добавлен лидокаин или же к ним разрешается добавлять лидокаин на момент инъекции, боль причиняет, прежде всего, укол иглой. Кроме того, действие лидокаина проявляется не сразу, а через несколько минут. В чувствительных зонах, например в области губ, или же при инъекциях в обширные области большинству пациентов требуется какая-либо форма анестезии. Возможные варианты включают местные анестетики, лед и регионарные блокады.

Даже самые терпеливые пациенты, которым не нравятся ощущения регионарной блокады, в итоге все-таки предпочитают эту форму анестезии, поскольку при правильном ее проведении чувствуют себя гораздо комфортнее во время процесса инъекций. При применении таких блокад не только пациент чувствует себя комфортнее, но и врач более свободен в выборе необходимого участка инъекции для обеспечения наиболее благоприятного окончательного результата. Ключи к успешному проведению анестезии - знание анатомии, практические навыки и повседневный опыт.

б) Анатомические особенности. Важно хорошо знать анатомию тройничного нерва (V пара черепных нервов), поскольку его ветви (V1, V2 и V3) обеспечивают сенсорную иннервацию кожи лица. Необходимо также понимать, как действуют анестетики и почему они облегчают боль. Чаще всего применяется блокада подглазничного и подбородочного нервов, хотя описаны и мини-блокады слизистой оболочки, которые могут быть полезным вспомогательным средством при инъекциях в периоральной области.

в) Местные анестетики. Местные обезболивающие кремы применяются для уменьшения болевых ощущений от укола иглы. К этим продуктам относятся такие кремы, как EMLA (эвтектическая смесь локальных анестетиков) или Ela-Max (AstraZeneca, Лондон, Англия). EMLA содержит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Крем выдается только по рецепту и применяется в течение 1 ч с окклюзией или без нее. Окклюзия с применением полиэтиленовой пленки применяется, при желании, для усиления абсорбции. Крем Ela-Мах (4 или 5% лидокаина) (AstraZeneca) отпускается без рецепта, анальгетический эффект начинается через 30 мин после применения, крем можно применять с окклюзией или без окклюзии.

Кроме того, можно приготовить крем согласно рецепту врача, который может включать бензокаин (20%), лидокаин (6%) и тетракаин (4%) (BLT; Bayview Pharmacy, Балтимор, Мэриленд). BLT начинает действовать быстрее, примерно через 20 мин.

Виды анестезии при введении наполнителей для лица - филлеров
Верхнечелюстная (V2) и нижнечелюстная (V3) ветви тройничного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию центральной и нижней части лица.

г) Техника инъекций. Регионарную блокаду можно выполнить для центра лица (V2), нижней части лица (V3) или для обеих этих зон. Инъекцию следует выполнять по направлению к основанию нерва, туда, где он выходит из кости, что обеспечит наиболее эффективную анестезию и обширную область обезболивания. Этот метод позволяет применить как можно меньше лидокаина (с адреналином или без него) и минимально воздействовать на окружающие мягкие ткани. Таким образом, чтобы адекватно воздействовать на зоны-мишени, нужно часто использовать иглу длиной как минимум 2,5 см. Если поместить палец над подглазничной ямкой, то иглу можно направить через кожу по направлению к ямке и выполнить локальную инъекцию в объеме 0,5 мл на надкостницу около нерва, но не в точку его выхода. Подобным же образом, если пальпируется подбородочная ямка в позиции около первого моляра, иглу можно направить под углом так, чтобы на поверхности нижней челюсти она оказалась вблизи этой локализации. Во время второй инъекции игла вводится в подслизистую плоскость вдоль щечно-десневой борозды. Инъекция выполняется ретроградным способом по мере того, как игла выводится из позиции за первым премоляром до заднего моляра.

Мини-блокады представляют собой серию кратных доз локальной анестезии в объеме 0,1 мл, которые вводятся в подслизистую плоскость десневой борозды на расстоянии примерно 1 см для обезболивания губ и области носогубных складок. Эффект таких блокад более вариабельный, а продолжительность менее длительная. Существенным достоинством этих блокад является возможность с их помощью обезболить центральную часть верхней губы в случае недостаточной эффективности регионарной блокады.

д) Альтернативная техника. Дентальную блокаду можно выполнить внутри полости рта инъекциями через щечную борозду в собачью ямку и вниз у подбородочной ямки. Участки, которые не анестезируются этими блокадами, обрабатываются местными анестетиками, которые наносятся на губной желобок и на боковые уголки губ.

е) Предостережения. Пациент может испытывать легкую тахикардию, особенно при применении адреналина, а в редких случаях - головокружение и иногда обморочное состояние. Особую чувствительность пациента к адреналину необходимо отметить в его медицинской карте. Альтернативно можно использовать 1 и 2% чистый лидокаин; однако результат анестезии будет менее глубоким и длительным.

ж) Рекомендации после инъекций. Эффект инъекции обычно длится от 1,5 до 2 ч.

з) Риски. Минимальные и отсутствуют, если не применяется бупивакаин (внутримышечные инъекции бупивакаина могут вызвать необратимые сердечные аритмии). Лидокаин может быть токсичным, а его передозировка - фатальной. Пациенты должны находиться под наблюдением, если местные анестетики применяются на обширных участках тела.

и) Важные детали:
• Прием кофеина, бессонница, гормональные колебания и стресс - все эти факторы могут усилить болевые ощущения.
• Потряхивание губы при введении иглы в слизистую или фактически натягивание слизистой на кончик иглы может свести к минимуму дискомфорт при первой обезболивающей инъекции.
• Местное применение лидокаина в полости рта также может облегчить ощущение от введения иглы у наиболее чувствительных пациентов.
• На тех участках, где регионарная или локальная блокада невозможна, отвлечение с использованием теории пороговой болевой чувствительности помогает уменьшить дискомфорт. Похлопывание или вибрация на участке инъекции или на соседнем участке может «перекрыть», а затем уменьшить болевые стимулы, опосредуемые центральной нервной системой.

к) Дополнительные ресурсы. Ценную помощь при обучении способам регионарных блокад могут оказать стоматологи, к которым можно обратиться за консультацией по поводу выполнения регионарной анестезии или дентальных блокад.

л) Список использованной литературы:

  1. Dillane D, Finucane ВТ. Local anesthetic system toxicity. Can J Anaesth. 2010; 57(4):368-380.
  2. Niamtu J III. Simple technique for lip and nasolabial fold anesthesia for injectable fillers. Dermatol Surg. 2005; 31(10): 1330-1332.

- Также рекомендуем "Техника инъекции наполнителей - филлеров"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.